Адреналин: дозировка у детей¶

Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственное средство группы симпатомиметиков, применяемое в неотложной медицине. У детей препарат используется главным образом при анафилаксии и остановке кровообращения, и в этих ситуациях дозировка рассчитывается строго по массе тела, а не по возрасту.

¶Фармакологические свойства

Адреналин действует на α- и β-адренорецепторы. Стимуляция α₁-рецепторов вызывает сужение периферических сосудов и рост артериального давления, β₁ — усиливает сердечные сокращения, β₂ — расширяет бронхи и тормозит выброс медиаторов из тучных клеток. Именно сочетание этих эффектов делает препарат средством первой линии при анафилаксии.

При внутримышечном введении эффект наступает через 3–5 минут, период полувыведения составляет несколько минут, поэтому при сохраняющихся симптомах требуется повторное введение. Препарат выпускается в ампулах 0,1 % (1 мг/мл) и в автоматических шприцах-инъекторах 0,15 и 0,3 мг, предназначенных для самостоятельного введения.

¶Дозировка при анафилаксии

Основной путь введения у детей — внутримышечный, в переднебоковую поверхность бедра (наружная сторона средней трети). Разовая доза рассчитывается по 0,01 мг на 1 кг массы тела, что соответствует 0,01 мл раствора 1 мг/мл на килограмм.

Максимальная разовая доза для ребёнка составляет 0,5 мг, для взрослого — 0,5 мг внутримышечно. Повторное введение допускается через 5–15 минут при недостаточном эффекте. Для детей с массой тела менее 15 кг удобны шприц-инъекторы с дозой 0,15 мг, свыше 30 кг — 0,3 мг.

¶Дозировка при остановке кровообращения

При сердечно-лёгочной реанимации у детей адреналин вводится внутривенно или внутрикостно в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл раствора 1:10 000 на килограмм). Раствор 1:10 000 готовят разведением 1 мл 0,1 % раствора в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Повторяют введение каждые 3–5 минут. Максимальная разовая доза — 1 мг.

При эндотрахеальном введении (если сосудистый доступ недоступен) доза увеличивается до 0,1 мг/кг. Этот путь менее предсказуем и применяется как временная мера.

¶Инфузия и другие показания

При анафилактическом шоке, рефрактерном к повторным внутримышечным инъекциям, возможна непрерывная внутривенная инфузия через инфузомат в дозе 0,05–0,2 мкг/кг в минуту с титрованием по гемодинамике. Такая процедура проводится только в условиях отделения интенсивной терапии.

При бронхиальной астме, не купирующейся ингаляционными средствами, адреналин применяется подкожно в дозе 0,01 мг/кг, но в современной практике уступает селективным β₂-агонистам. При гипогликемии у детей адреналин не используется — предпочтение отдаётся глюкагону и глюкозе.

¶Особенности и меры предосторожности

Расчёт по массе тела обязателен: использование «взрослой» дозы 0,5 мг у грудного ребёнка может вызвать опасную гипертензию, тахиаритмию и отёк лёгких. Перед введением следует проверить концентрацию раствора: случайное использование неразведённого препарата внутривенно приводит к тяжёлым осложнениям.

Наиболее частые побочные эффекты — тахикардия, тремор, бледность, головная боль, тревожность. У детей с сопутствующими заболеваниями сердца, гипертиреозом или феохромоцитомой риск выше, однако при анафилаксии отсутствие абсолютных противопоказаний: жизнь пациента важнее потенциального риска.

После введения ребёнок должен наблюдаться не менее 4–6 часов из-за риска двухфазной реакции — возврата симптомов без повторного контакта с аллергеном. Пациентам с высоким риском анафилаксии показаны шприц-инъекторы для самостоятельного применения и обучение родителей технике инъекции.

¶Хранение и учёт

Раствор адреналина хранится при температуре 2–8 °C, защищённым от света; замораживание недопустимо. Признаками непригодности служат изменение цвета и появление осадка. В РФ адреналин отпускается по рецепту, в стационарах подлежит предметно-количественному учёту как сильнодействующее средство.