Жёлчный пузырь: расположение и характер боли¶

Жёлчный пузырь — полый мышечный орган грушевидной формы, входящий в состав пищеварительной системы человека и выполняющий функцию накопления, концентрации и выделения жёлчи. Он расположен в правом подреберье, на нижней (висцеральной) поверхности печени, в ямке жёлчного пузыря. Анатомически орган одинаков у мужчин и женщин: половые различия касаются не положения пузыря, а гормонального фона, который влияет на моторику жёлчевыводящих путей и предрасположенность к камнеобразованию. Именно поэтому вопрос о том, где находится жёлчный пузырь у женщин и как он болит, чаще связан не с анатомией, а с особенностями клинической картины заболеваний.

¶Расположение и анатомия

Жёлчный пузырь проецируется на переднюю брюшную стенку в области правого подреберья, примерно на уровне X–XI рёбер. Его условно делят на три части:

• дно — наиболее широкий отдел, выступающий за нижний край печени;
• тело — средняя часть, прилегающая к печени;
• шейка — суженный отдел, переходящий в пузырный проток.

Длина органа составляет 8–12 см, ширина — 3–5 см, объём — около 40–60 мл. Стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек; серозный покров имеется только на нижней поверхности.

Пузырный проток, сливаясь с общим печёночным протоком, образует общий жёлчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек. Между пузырным и общим жёлчным протоком расположен сфинктер, регулирующий ток жёлчи.

Спереди и снизу к пузырю прилегают поперечная ободочная кишка и двенадцатиперстная кишка, что объясняет распространение боли и диспепсических явлений при его заболеваниях.

¶Половые особенности

У женщин жёлчный пузырь занимает то же положение, что и у мужчин. Различия носят функциональный и статистический характер:

• эстрогены повышают содержание холестерина в жёлчи и снижают сократительную активность пузыря, что способствует застою и камнеобразованию;
• беременность сопровождается повышением внутрибрюшного давления и гормональной перестройкой, из-за чего пузырь смещается кверху и кзади, а риск желчнокаменной болезни возрастает;
• частота желчнокаменной болезни у женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет и при избыточной массе тела.

Таким образом, «женское» расположение пузыря — распространённое бытовое представление; корректнее говорить о повышенной частоте патологии у женщин при той же топографии органа.

¶Как болит жёлчный пузырь

Боль при заболеваниях жёлчного пузыря имеет характерные черты, позволяющие отличить её от боли иного происхождения.

¶Локализация

Типичная боль ощущается в правом подреберье, нередко отдаёт (иррадиирует) в правое плечо, правую лопатку, надключичную область, а при вовлечении поджелудочной железы — в левое подреберье и спину. Иногда боль проецируется в эпигастрий, что затрудняет диагностику.

¶Характер и интенсивность

• Жёлчная (печёночная) колика — интенсивная, схваткообразная или постоянная распирающая боль, возникающая при закупорке пузырного или общего жёлчного протока камнем. Длится от нескольких минут до нескольких часов.
• Хронический холецистит — тупая, ноющая боль умеренной интенсивности, усиливающаяся после жирной, жареной или острой пищи.
• Дискинезия жёлчевыводящих путей — приступообразные боли без признаков воспаления, часто связанные со стрессом.

¶Сопутствующие симптомы

Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, вздутием живота, отрыжкой, иногда — повышением температуры и желтушностью кожи и склер. При остром холецистите появляются симптомы раздражения брюшины, что требует неотложной помощи.

¶Факторы, провоцирующие боль

Приступ чаще возникает после приёма жирной пищи, алкоголя, физической нагрузки или тряской езды. У женщин обострения нередко связаны с фазой менструального цикла и беременностью.

¶Заболевания, проявляющиеся болью

¶Диагностика и дифференциация

Для уточнения состояния органа применяют ультразвуковое исследование — основной и наиболее доступный метод визуализации. Дополнительно используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, лабораторные анализы крови (билирубин, ферменты, маркеры воспаления).

Боль в правом подреберье может быть обусловлена не только патологией пузыря, но и заболеваниями печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, а также гинекологическими и лёгочными процессами. Поэтому самодиагностика по одному лишь признаку локализации боли недопустима.

¶Профилактика

Снижение риска заболеваний жёлчного пузыря связывают с рациональным питанием с ограничением жиров, поддержанием нормальной массы тела, регулярной физической активностью и своевременным лечением гормональных и обменных нарушений. При появлении повторяющейся боли в правом подреберье показана консультация врача.