Вобэнзим: состав и применение у женщин¶

Вобэнзим — комбинированный лекарственный препарат на основе ферментов животного и растительного происхождения, выпускаемый в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Относится к группе ферментных (энзимных) средств системного действия. Применяется преимущественно в гастроэнтерологии, хирургии, гинекологии, урологии и дерматологии. В России зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат; в ряде других стран (в частности, в США) не имеет статуса одобренного лекарства и распространяется как биологически активная добавка.

¶Состав

Препарат содержит десять ферментов, а также вспомогательные вещества (лактозу, целлюлозу, стеарат магния и другие). Действующие компоненты делятся на три группы.

• Протеолитические ферменты животного происхождения: бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин.
• Ферменты растительного и микробного происхождения: рутинозидаза (рамнозидаза), папаин, бромелаин.
• Ферменты, влияющие на вязкость и проницаемость тканей: липаза, амилаза, коллагеназа, нуклеаза.

Часть компонентов (трипсин, химотрипсин, рутинозидаза) покрыта специальной оболочкой, устойчивой к действию соляной кислоты желудка, что позволяет им достигать тонкого кишечника и всасываться в неизменённом виде.

¶Механизм действия

Заявленный производителем механизм основан на системном действии ферментов после их всасывания в кровь. Предполагается, что протеолитические ферменты:

• расщепляют белковые молекулы, в том числе фибрин и компоненты иммунных комплексов;
• снижают вязкость крови и уменьшают агрегацию тромбоцитов;
• уменьшают отёк тканей за счёт влияния на проницаемость сосудистой стенки;
• модулируют активность медиаторов воспаления.

Именно с этими эффектами связывают применение препарата при воспалительных, отёчных и фиброзных процессах. Следует отметить, что часть заявленных механизмов опирается преимущественно на исследования, выполненные при участии производителя, и не подтверждена независимыми крупными рандомизированными испытаниями в объёме, принятом для доказательной медицины.

¶Применение у женщин

В гинекологической практике препарат чаще всего обсуждается в связи с несколькими состояниями.

¶Воспалительные заболевания органов малого таза

Ферментные средства применяют в составе комплексной терапии аднексита, сальпингоофорита, эндометрита — как дополнение к антибактериальным препаратам. Предполагается, что они уменьшают отёк, ускоряют рассасывание инфильтратов и улучшают проникновение антибиотиков в очаг воспаления.

¶Спаечный процесс

Одно из наиболее частых упоминаний — профилактика и лечение спаек в малом тазу после операций, воспалений, а также при трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Ферменты рассматриваются как средство, способное размягчать фиброзные образования и уменьшать выраженность спаечного процесса. Доказательная база по этому направлению остаётся ограниченной.

¶Мастопатия и фиброзно-кистозные изменения

Препарат иногда назначают при диффузных формах фиброзно-кистозной болезни как компонент комплексной терапии, однако самостоятельного значения в лечении узловых образований молочной железы он не имеет.

¶Послеоперационный период

В гинекологической хирургии ферментные препараты применяют для уменьшения послеоперационного отёка, гематом и ускорения заживления тканей.

¶Нарушения менструального цикла и болевой синдром

Упоминается в составе комплексной терапии альгодисменореи и некоторых дисгормональных состояний, но не является препаратом первой линии.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Выпускается в таблетках по 20 штук в упаковке. Стандартная схема предполагает приём во время еды, не разжёвывая, с достаточным количеством жидкости. Дозировка и длительность курса определяются врачом; типичные схемы — от одной до трёх таблеток три раза в сутки, курс от двух недель до нескольких месяцев. Самовольное назначение не рекомендуется.

¶Безопасность и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относят аллергические проявления, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, редко — изменения картины крови. Препарат не применяют при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• нарушениях свёртываемости крови и склонности к кровотечениям;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• беременности и в период лактации (данных о безопасности недостаточно);
• детском возрасте (в зависимости от формы и показаний).

При одновременном приёме с антикоагулянтами и антиагрегантами требуется врачебный контроль из-за возможного усиления эффекта.

¶Оценка эффективности

Отношение к препарату в медицинском сообществе неоднородно. В России и ряде стран постсоветского пространства он широко применяется и включён в клинические рекомендации по отдельным направлениям. В западной медицине системные ферментные препараты этого типа не входят в стандарты лечения гинекологических заболеваний, а их эффективность считается недостаточно доказанной. Отдельные обзоры указывают на методологические ограничения существующих исследований: малые выборки, отсутствие двойного ослепления, конфликт интересов.

Пациенткам, рассматривающим приём препарата, целесообразно ориентироваться на назначение лечащего врача и учитывать, что ферментная терапия рассматривается как вспомогательная, а не заменяющая основное лечение.