Внутримышечное введение лекарственных препаратов¶

Внутримышечная инъекция — способ парентерального введения лекарственного средства, при котором раствор или суспензия вводится непосредственно в толщу скелетной мышцы с помощью шприца и иглы. Относится к инвазивным методам доставки препаратов и занимает второе место по частоте применения после внутривенного введения. Основное преимущество метода — быстрое поступление действующего вещества в системный кровоток в обход пищеварительного тракта, что обеспечивает высокую биодоступность и предсказуемый эффект.

¶Общая характеристика

При внутримышечном введении препарат попадает в мышечную ткань, обильно снабжённую кровеносными и лимфатическими сосудами. Всасывание происходит через стенки капилляров и зависит от кровоснабжения мышцы, растворимости вещества и скорости местного кровотока. В отличие от подкожной инъекции, мышца имеет более развитую сосудистую сеть, поэтому эффект развивается быстрее — обычно через 10–30 минут. По сравнению с внутривенным введением действие наступает медленнее, но сохраняется дольше, поскольку вещество поступает в кровь постепенно.

Метод позволяет вводить как водные растворы, так и масляные растворы и суспензии, которые нельзя вводить внутривенно. Объём одной инъекции у взрослых обычно не превышает 10 мл, у детей — меньше, в зависимости от возраста и массы тела.

¶Анатомические области введения

Выбор места инъекции определяется толщиной мышцы, близостью крупных сосудов и нервов, а также удобством доступа.

• Верхненаружный квадрант ягодичной области — наиболее распространённое место у взрослых. Здесь расположена большая ягодичная мышца; инъекция выполняется в верхненаружную часть, чтобы избежать повреждения седалищного нерва и крупных сосудов.
• Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца) — предпочтительное место у детей раннего возраста и при самовведении.
• Дельтовидная мышца плеча — используется для небольших объёмов (до 2 мл), например при вакцинации.
• Прямая мышца бедра и трёхглавая мышца плеча применяются реже.

¶Техника выполнения

Процедура включает несколько последовательных этапов. Сначала выбирают место, обрабатывают кожу антисептиком. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи быстрым движением на глубину, зависящую от толщины подкожно-жирового слоя и мышцы. Перед введением раствора поршень слегка оттягивают: появление крови свидетельствует о попадании в сосуд, и тогда иглу извлекают и меняют место. Раствор вводят медленно, после чего иглу извлекают, а место инъекции прижимают стерильным шариком.

Для масляных растворов и суспензий применяют подогрев ампулы до температуры тела, чтобы снизить вязкость и риск закупорки сосуда. Длительные курсы требуют чередования сторон и точек введения для профилактики инфильтратов.

¶Показания и ограничения

Внутримышечно вводят антибиотики, анальгетики, витамины, вакцины, гормональные и противовоспалительные средства, а также препараты неотложной помощи при невозможности внутривенного доступа. Метод не подходит для веществ, раздражающих ткани, вызывающих некроз или обладающих выраженным местным действием.

Основные ограничения и риски:

• повреждение нервных стволов и крупных сосудов;
• образование гематом, инфильтратов и абсцессов при нарушении асептики;
• эмболия при случайном попадании масляного раствора в сосуд;
• болезненность и уплотнение в месте инъекции;
• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

¶Осложнения и профилактика

Наиболее грозное осложнение — постинъекционный абсцесс, развивающийся при инфицировании или введении раздражающих веществ. Профилактика включает строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильных одноразовых инструментов, правильный выбор иглы и места. При эмболии возможно поражение лёгких или других органов, поэтому масляные растворы вводят с особой осторожностью, контролируя обратный ток крови.

Для снижения болезненности применяют тонкие иглы, медленное введение, предварительный подогрев раствора. После инъекции возможно наложение согревающего компресса при отсутствии противопоказаний.

¶Сравнение с другими путями введения

¶Значение в медицине

Внутримышечное введение остаётся базовым навыком медицинского персонала и широко применяется в стационарах, поликлиниках, службах скорой помощи и при массовой вакцинации. Простота, относительная безопасность и универсальность делают его одним из наиболее востребованных способов доставки лекарств. Развитие одноразовых шприцев и систем безопасности снизило частоту инфекционных осложнений и травм медперсонала.