Вискоэластики в офтальмохирургии¶

Вискоэластики в офтальмохирургии — это класс стерильных вязкоупругих растворов на основе высокомолекулярных полимеров, применяемых при внутриглазных операциях для защиты и поддержания анатомических структур глаза. Основу большинства препаратов составляют гиалуроновая кислота и её производные, гидроксипропилметилцеллюлоза (ГПМЦ) либо комбинации этих компонентов. Введение вискоэластика в переднюю камеру глаза создаёт пространство для манипуляций, стабилизирует ткани и снижает риск механического повреждения эндотелия роговицы, хрусталика и радужки.

¶История

Первым вискоэластиком, применённым в офтальмологии, стал раствор гиалуроната натрия, внедрённый в практику в конце 1970-х — начале 1980-х годов при операциях по имплантации искусственного хрусталика. Позднее появились препараты на основе ГПМЦ, а затем — комбинированные составы и так называемые «когезивные» и «дисперсивные» вискоэластики с разными физико-химическими свойствами. Развитие факоэмульсификации и микроинвазивной хирургии стимулировало создание вязкоупругих растворов, пригодных для работы через малые разрезы.

¶Состав и свойства

Ключевые характеристики вискоэластиков определяются их вязкостью и эластичностью (отсюда название — сочетание «вязкий» и «эластичный»).

Основные типы по поведению:

• Когезивные — обладают высокой вязкостью и хорошей способностью удерживать объём, легко и полностью удаляются единым блоком; применяются для стабилизации камеры и защиты тканей.
• Дисперсивные — имеют меньшую вязкость, но лучше прилипают к тканям и покрывают их защитной плёнкой; используются для защиты эндотелия роговицы.
• Комбинированные (адаптивные) — сочетают свойства обоих типов.

¶Применение

Вискоэластики используются в большинстве внутриглазных вмешательств:

• факоэмульсификация катаракты и имплантация интраокулярной линзы;
• операции на роговице, включая кератопластику;
• хирургия глаукомы;
• витреоретинальные вмешательства;
• введение и манипуляции с интраокулярными имплантатами.

При факоэмульсификации вискоэластик вводится в переднюю камеру перед этапом капсулорексиса и удаления хрусталика, обеспечивая защиту эндотелиальных клеток роговицы от ультразвукового воздействия и механической травмы. По завершении операции раствор тщательно аспирируется, поскольку его остатки могут вызвать повышение внутриглазного давления.

¶Осложнения и ограничения

К возможным нежелательным эффектам относят послеоперационный подъём внутриглазного давления при неполном удалении вискоэластика, воспалительные реакции и, реже, токсическое воздействие на ткани при использовании составов с неоптимальными характеристиками. Риски снижаются тщательной аспирацией препарата и правильным подбором типа вискоэластика под конкретный этап операции.

¶Значение

Применение вискоэластиков стало одним из факторов, обеспечивших безопасность и распространённость микроинвазивной хирургии катаракты и других внутриглазных операций. Они позволяют снизить травматизацию тканей, уменьшить число осложнений и повысить предсказуемость результатов вмешательства.