Вирусный гепатит C — инфекция и лечение¶

Вирусный гепатит C — антропонозное инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C (HCV, Hepacivirus C) из семейства Flaviviridae. Характеризуется преимущественно хроническим течением, длительной персистенцией вируса и высоким риском цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Основной путь передачи — контакт с инфицированной кровью.

¶Этиология

Возбудитель — РНК-содержащий вирус с одноцепочечным геномом. Выделяют не менее семи генотипов (1–7) и множество субтипов; в России и Европе преобладают генотипы 1 и 3. Вирус обладает высокой генетической изменчивостью, что исторически затрудняло разработку вакцины. HCV неустойчив во внешней среде и погибает при кипячении, но сохраняется в остатках крови на инструментах.

¶Эпидемиология и пути передачи

Источник инфекции — человек, больной острым или хроническим гепатитом C. Механизм передачи — контактный, реализуется через кровь:

• инъекционное употребление наркотиков (основной путь в развитых странах);
• переливание крови и её компонентов (до введения скрининга в 1990-е годы);
• медицинские и немедицинские манипуляции с нарушением стерильности (татуировки, пирсинг, маникюр);
• вертикальный путь (от матери к ребёнку, риск около 5 %);
• половой путь (менее значим, чем при гепатите B).

Заболевание не передаётся воздушно-капельным, пищевым и бытовым путём (через посуду, объятия, рукопожатия).

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 2 недель до 6 месяцев. Острая фаза в большинстве случаев протекает бессимптомно или стёрто; лишь у небольшой части пациентов возникает желтуха, слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Примерно у 55–85 % инфицированных формируется хроническая инфекция. На протяжении 20–30 лет она может протекать латентно, приводя к фиброзу, циррозу (у 15–30 % больных) и раку печени. Внепечёночные проявления включают криоглобулинемию, поражения почек и лимфопролиферативные состояния.

¶Диагностика

Ключевые методы:

• ИФА — выявление антител к HCV (скрининг);
• ПЦР — определение РНК вируса, подтверждение инфекции и оценка вирусной нагрузки;
• генотипирование — выбор схемы терапии;
• эластография и биопсия печени — оценка степени фиброза.

¶Лечение

До 2014 года применялась комбинированная терапия интерфероном и рибавирином с низкой эффективностью и выраженными побочными эффектами. С середины 2010-х годов используются противовирусные препараты прямого действия (ПППД): софосбувир, даклатасвир, велпатасвир, глекапревир и их комбинации. Курс длится 8–12 недель, устойчивый вирусологический ответ достигается у 95–99 % пациентов независимо от генотипа. Лечение пероральное, хорошо переносится; современные схемы не содержат интерферона.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против гепатита C не разработана. Профилактика неспецифическая: контроль донорской крови, стерильность медицинского инструментария, отказ от инъекционных наркотиков, использование барьерных средств защиты. Скрининг на антитела к HCV рекомендован лицам из групп риска и в рамках диспансеризации.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и лечении ПППД инфекция полностью излечима, что снижает риск цирроза и рака печени. При отсутствии терапии прогрессирование фиброза и развитие терминальных стадий заболевания остаётся вероятным. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн человек с хроническим гепатитом C; в 2016 году принята глобальная стратегия по элиминации гепатитов к 2030 году.