Виды инсулина и их классификация¶

Инсулин — гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. В медицинской практике под этим термином понимают также лекарственные препараты инсулина, применяемые для заместительной терапии сахарного диабета. Препараты различаются по происхождению, химической структуре, скорости наступления и длительности действия, что определяет их классификацию и схемы применения.

¶Классификация по происхождению

По источнику получения инсулины делят на несколько групп.

• Животные (гетерологичные) — исторически первые препараты, получаемые из поджелудочных желёз крупного рогатого скота (говяжий) и свиней (свиной). Свиной инсулин ближе к человеческому по структуре. В настоящее время в развитых странах практически вытеснены из-за иммуногенности и риска аллергических реакций.
• Человеческие (генно-инженерные) — получают методами рекомбинантной ДНК с использованием штаммов бактерий (кишечная палочка) или дрожжей. Полностью повторяют аминокислотную последовательность человеческого инсулина и составляют основу современной терапии.
• Аналоги инсулина — препараты, в которых целенаправленно изменена структура молекулы для управления фармакокинетикой (скоростью всасывания, пиком и длительностью действия). Именно к этой группе относятся большинство современных ультракоротких и сверхдлительных средств.

¶Классификация по длительности действия

Это ключевой практический критерий, определяющий режим введения. Выделяют несколько профилей действия.

¶Ультракороткого действия

Начинают действовать через 5–15 минут, пик — через 1–2 часа, длительность — 3–5 часов. Применяются перед приёмами пищи для компенсации постпрандиальной гликемии. Типичные представители — аналоги аспарт, лизпро, глулизин.

¶Короткого действия (простые, «человеческие»)

Начало эффекта — через 20–30 минут, пик — через 2–4 часа, продолжительность — 5–8 часов. Вводятся за 20–30 минут до еды. К ним относится растворимый (регулярный) инсулин.

¶Средней продолжительности

Начало — через 1–2 часа, пик — через 4–12 часов, действие — 12–18 часов. Используются для создания базового уровня гормона. Пример — инсулин изофан (НПХ).

¶Длительного и сверхдлительного действия

Действуют 18–24 часа и более, обеспечивая ровный базальный фон без выраженного пика. К ним относятся аналоги гларгин, детемир, деглудек.

¶Смешанные (комбинированные)

Содержат короткий (или ультракороткий) и средний компоненты в фиксированной пропорции (например, 30/70, 50/50). Упрощают режим введения за счёт одной инъекции, но менее гибки в подборе дозы.

¶Концентрация и формы выпуска

Препараты выпускаются в концентрациях 40, 100 и 300 МЕ/мл (иногда 500 МЕ/мл). Наиболее распространена концентрация 100 МЕ/мл, соответствующая стандартным шприц-ручкам и помпам. Формы выпуска: флаконы для шприцев, картриджи, предварительно заполненные шприц-ручки, а также растворы для инсулиновых помп. Отдельно существуют ингаляционные формы, применявшиеся ограниченно.

¶Схемы инсулинотерапии

Выбор вида инсулина определяется типом диабета и индивидуальными особенностями пациента.

• Интенсифицированная (базис-болюсная) — сочетание длительного (базального) и ультракороткого (болюсного) инсулина; имитирует физиологическую секрецию гормона и считается наиболее гибкой.
• Традиционная — одна или две инъекции смешанного инсулина в сутки; применяется при невозможности частого самоконтроля.
• Помповая — непрерывное подкожное введение ультракороткого аналога с программируемой скоростью.

¶Факторы, влияющие на действие

Эффект любого препарата зависит не только от его типа, но и от места инъекции (живот всасывает быстрее бедра), физической активности, температуры, глубины введения, а также от индивидуальной чувствительности. Поэтому подбор препарата и дозы проводит врач с учётом уровня гликемии, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

¶Историческая справка

Первый экстракт инсулина получен в 1921 году канадскими исследователями Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом; с 1922 года началось клиническое применение. В 1950-х годах появились препараты средней продолжительности, в 1970–1980-х — генно-инженерный человеческий инсулин, а с конца 1990-х — аналоги. Развитие аналогов позволило приблизить профиль действия препаратов к естественной секреции гормона.

¶Особенности применения

Инсулин вводится преимущественно подкожно; внутривенное введение допускается только для коротких и ультракоротких форм в условиях стационара. Препараты требуют соблюдения холодовой цепи при хранении. Передозировка вызывает гипогликемию, поэтому пациенты нуждаются в обучении самоконтролю и правилам коррекции дозы. Современные виды инсулина подбираются индивидуально, а их комбинация формирует персональную схему терапии.