Виды инсулина и их классификация¶

Инсулин — гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий углеводный обмен, прежде всего уровень глюкозы в крови. Как лекарственное средство инсулин применяется при сахарном диабете 1-го типа, при ряде форм диабета 2-го типа, а также при гестационном диабете. Препараты инсулина различаются по происхождению, химической структуре, скорости наступления и длительности действия, концентрации и способу введения. Именно по этим признакам строится основная классификация, которую используют врачи при подборе терапии.

¶Классификация по происхождению

По источнику получения выделяют несколько поколений инсулиновых препаратов.

• Животные инсулины — исторически первые. Получали из поджелудочных желёз крупного рогатого скота (говяжий) и свиней (свиной). Свиной инсулин по структуре ближе к человеческому и реже вызывал иммунологические реакции; говяжий отличался на несколько аминокислот. В современной практике в большинстве стран вытеснены.
• Человеческие инсулины — получают методами генной инженерии: рекомбинантный инсулин синтезируется бактериями (кишечная палочка) или дрожжами, в геном которых встроен соответствующий ген. Структура полностью совпадает с человеческим гормоном.
• Аналоги инсулина — препараты с изменённой аминокислотной последовательностью, полученные целенаправленным изменением молекулы. Такие модификации меняют скорость всасывания, профиль действия и стабильность. Именно аналоги составляют основу современной инсулинотерапии.

¶Классификация по скорости и длительности действия

Это главный практический критерий, определяющий режим введения препаратов.

Инсулины ультракороткого действия (аспарт, лизпро, глулизин) вводятся непосредственно перед едой и имитируют физиологический выброс гормона в ответ на приём пищи. Препараты короткого действия (растворимый, или регулярный, инсулин) применяются перед едой и внутривенно при неотложных состояниях — диабетическом кетоацидозе, гипергликемической коме. Инсулины средней продолжительности (например, на основе нейтрального протамина Хагедорна, НПХ) обеспечивают базальный уровень. Аналоги длительного и сверхдлительного действия (гларгин, детемир, деглудек) создают ровный фоновый профиль без выраженных пиков и вводятся один-два раза в сутки.

¶Комбинированные препараты

Выпускаются готовые смеси, содержащие короткий или ультракороткий инсулин вместе с препаратом средней продолжительности в фиксированных пропорциях (например, 30/70, 25/75, 50/50). Такие смеси упрощают режим введения, но ограничивают гибкость подбора доз.

¶Классификация по концентрации и способу введения

Стандартная концентрация — 100 ЕД/мл (U-100). Существуют более концентрированные формы — U-200, U-300, U-500, применяемые при выраженной инсулинорезистентности, когда требуется большой объём гормона. Вводится инсулин преимущественно подкожно: шприцами, шприц-ручками, инсулиновыми помпами. Внутривенно вводят только препараты короткого действия. Исследуются также ингаляционные и пероральные формы, однако их применение ограничено.

¶Отдельные группы и особенности

• Прандиальные инсулины — для коррекции гликемии после еды.
• Базальные инсулины — для поддержания фонового уровня в течение суток.
• Премиксы — комбинации базального и прандиального компонентов.
• Биоаналоги — воспроизведённые версии оригинальных препаратов, прошедшие процедуру подтверждения сопоставимости.

Скорость действия зависит не только от молекулы, но и от места инъекции, глубины введения, физической активности и температуры. Поэтому один и тот же препарат у разных пациентов может проявляться по-разному.

¶Факторы выбора

Подбор конкретного инсулина определяется типом диабета, характером суточной гликемии, образом жизни, наличием сопутствующих заболеваний и риском гипогликемий. Современные схемы, как правило, сочетают базальный аналог длительного действия с ультракороткими болюсами перед приёмами пищи — так называемая базис-болюсная терапия. При помповой инсулинотерапии используются только ультракороткие аналоги.

¶Историческая справка

Первые препараты инсулина появились в 1922 году благодаря работам Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. До 1980-х годов применялись исключительно животные инсулины, затем их сменили рекомбинантные человеческие, а с конца 1990-х — аналоги. Эволюция препаратов была направлена на приближение профиля действия к физиологическому и на снижение вариабельности эффекта.