ВББ — вентрикулобарный блок¶

ВББ (сокращение от «вентрикулобарный блок», также встречается написание «вентрикуло-базальный блок») — термин, используемый в клинической электрокардиографии и кардиологии для обозначения комплекса электрофизиологических и анатомических характеристик, связанных с проведением возбуждения по проводящей системе желудочков сердца и сокращением их стенок. Аббревиатура не является общепринятой в международной номенклатуре и в разных источниках может обозначать различные близкие понятия, поэтому при чтении медицинской документации её значение уточняется по контексту.

¶Происхождение и употребление сокращения

Аббревиатуры в кардиологии образуются двумя путями: от латинских и греческих корней (например, ЭКГ, ЧСС, ФВ) либо от русскоязычных словосочетаний. ВББ относится ко второй группе. Наиболее распространённая расшифровка — «вентрикулобарный блок», где ventriculus (лат.) означает «желудочек», а bar восходит к греческому baros — «вес, тяжесть», что в физиологии традиционно связывают с давлением и нагрузкой.

В русскоязычной литературе сокращение встречается в нескольких значениях:

• как обозначение блокады проведения импульса на уровне ножек пучка Гиса и их разветвлений;
• как условное название комплекса «желудочек — базальные отделы», то есть зоны перехода миокарда желудочков в предсердно-желудочковые структуры;
• в отдельных руководствах — как синоним понятия «внутрижелудочковый блок».

Из-за неоднозначности в профессиональной среде предпочитают пользоваться полными формулировками, а аббревиатуру применяют в основном в рабочих записях и учебных конспектах.

¶Анатомо-физиологические основы

Сердце проводит электрический импульс от синоатриального узла через предсердия к атриовентрикулярному соединению, затем по пучку Гиса, который разделяется на правую и левую ножки. Левая ножка, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю ветви. Конечные разветвления — волокна Пуркинье — передают возбуждение непосредственно кардиомиоцитам желудочков.

Скорость проведения по этой системе значительно выше, чем по рабочему миокарду, что обеспечивает почти одновременное сокращение обоих желудочков. Нарушение проводимости на любом участке приводит к изменению формы комплекса QRS на электрокардиограмме: он расширяется, меняет морфологию, появляются характерные деформации.

Базальные (прилежащие к клапанному аппарату) отделы желудочков возбуждаются позже остальных, поэтому их вклад в формирование конечной части желудочкового комплекса особенно заметен при нарушениях проводимости.

¶Электрокардиографические признаки

Ключевые изменения, которые описывают при подозрении на внутрижелудочковые нарушения проводимости:

Полная блокада правой ножки даёт картину «rabbit ears» в правых грудных отведениях; блокада левой ножки — широкий зазубренный зубец R в левых грудных отведениях и дискордантное смещение ST-T. Блокада передней ветви левой ножки сопровождается резким отклонением электрической оси влево, задней — вправо.

¶Причины возникновения

Нарушения внутрижелудочковой проводимости возникают как самостоятельный феномен у практически здоровых людей, так и на фоне органической патологии:

• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда;
• гипертрофия и дилатация желудочков при артериальной гипертензии, пороках клапанов;
• миокардиты, кардиомиопатии;
• инфильтративные и дегенеративные процессы (амилоидоз, саркоидоз, болезнь Леви);
• врождённые аномалии проводящей системы;
• ятрогенные причины — последствия кардиохирургических вмешательств, катетерных процедур, приёма антиаритмических препаратов.

У части пациентов блокада носит транзиторный характер и связана с изменением частоты ритма (тахи- или брадизависимые формы).

¶Клиническое значение

Сама по себе внутрижелудочковая блокада не вызывает специфических жалоб: пациент может не ощущать никаких симптомов, и нарушение выявляется случайно при плановой электрокардиографии. Опасность связана с основным заболеванием и риском прогрессирования нарушений ритма.

Наиболее значимые последствия:

• риск трансформации в полную атриовентрикулярную блокаду при поражении обеих ножек (двухпучковая, трёхпучковая блокада);
• повышение риска внезапной сердечной смерти у пациентов с органической патологией;
• затруднение интерпретации ЭКГ при остром коронарном синдроме — блокада левой ножки маскирует признаки ишемии;
• необходимость учитывать нарушение при имплантации электрокардиостимулятора и при выборе антиаритмической терапии.

Прогноз определяется прежде всего основным заболеванием. Изолированная блокада правой ножки у молодых людей без структурной патологии сердца обычно расценивается как вариант нормы и не требует лечения.

¶Диагностика и подходы к ведению

Основной метод выявления — стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Для уточнения диагноза применяют:

• суточное холтеровское мониторирование для оценки транзиторных эпизодов;
• эхокардиографию для выявления структурных изменений;
• стресс-тесты и коронарографию при подозрении на ишемию;
• электрофизиологическое исследование при сложных нарушениях проводимости.

Тактика ведения зависит от симптомов и степени блокады. Бессимптомные формы требуют наблюдения и контроля основного заболевания. При наличии синкопе, выраженной брадикардии или высокого риска прогрессирования рассматривается имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

¶Терминологические замечания

Сокращение ВББ не входит в перечень рекомендованных обозначений, утверждённых международными кардиологическими сообществами. В англоязычной литературе используются термины bundle branch block, intraventricular conduction delay, fascicular block. При переводе и составлении медицинской документации во избежание ошибок рекомендуется приводить полную расшифровку и уточнять, какое именно нарушение проводимости имеется в виду.