Вальгусная деформация большого пальца стопы¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (в быту — «косточка» на ноге, hallux valgus) — ортопедическое заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи, а первая плюсневая кость — кнутри, что формирует заметное выпячивание у основания пальца. Это одна из наиболее распространённых деформаций стопы; она сопровождается болевым синдромом, воспалением мягких тканей и затрудняет ношение обуви. При болях применяют консервативные методы, включая местные мази и гели, однако радикальное устранение деформации возможно только хирургическим путём.

¶Механизм и причины

В основе заболевания лежит нарушение биомеханики первого плюснефалангового сустава. Связки, удерживающие палец в физиологическом положении, ослабевают, головка первой плюсневой кости смещается, а суставная сумка растягивается. На выступающей части формируется костно-хрящевой нарост (экзостоз), вокруг которого развивается воспаление синовиальной сумки — бурсит.

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственность — семейная слабость соединительной ткани и строение стопы.
• Поперечное плоскостопие — уплощение переднего отдела стопы.
• Обувь — узкая, с острым носом и высоким каблуком, смещающая нагрузку на передний отдел.
• Пол и возраст — у женщин встречается в несколько раз чаще, обычно после 40 лет.
• Избыточная масса тела, длительные статические нагрузки, некоторые ревматологические и эндокринные заболевания.

¶Симптомы

На ранних стадиях появляется косметический дефект без выраженной боли. По мере прогрессирования возникают:

• боль и жжение в области выпячивания, усиливающиеся к вечеру и при ходьбе;
• покраснение, отёк, локальное повышение температуры при бурсите;
• отклонение и ротация первого пальца, его заход под второй палец;
• омозолелости и натоптыши на подошве;
• затруднение подбора обуви.

Степень деформации оценивают по углу между первой и второй плюсневыми костями и по углу отклонения пальца; выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы.

¶Мази и гели при болях

Местные препараты не устраняют деформацию, но уменьшают боль и воспаление. Их применяют как симптоматическое средство, особенно при бурсите.

Мази с нестероидными противовоспалительными средствами наносят на чистую кожу 2–4 раза в сутки коротким курсом. Они противопоказаны при повреждениях кожи, беременности (ряд препаратов), язвенной болезни в анамнезе и индивидуальной непереносимости. Согревающие средства не применяют в острой фазе с выраженным отёком и покраснением. При стойком бурсите врач может рекомендовать инъекции глюкокортикоидов в околосуставную сумку.

Важно: мазь снимает симптом, но не влияет на причину. Если боль сохраняется, требуется консультация ортопеда-травматолога.

¶Консервативное лечение

Помимо местных средств применяют:

• Ортопедические приспособления — межпальцевые вкладыши, ночные корректоры, стельки и супинаторы при плоскостопии.
• Физиотерапию — ультразвук, магнитотерапию, лечебную физкультуру для укрепления мышц стопы.
• Подбор обуви — широкий нос, каблук не выше 3–4 см, мягкие материалы.
• Снижение массы тела и ограничение длительных нагрузок.

Эти меры замедляют прогрессирование и облегчают симптомы, но при значительной деформации не возвращают палец в правильное положение.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при выраженной боли, быстром прогрессировании и неэффективности консервативной терапии. Существует более сотни методик; их объединяют в группы:

• Остеотомии — рассечение и переориентация плюсневой кости с фиксацией винтами или пластинами (например, по Шеврону, Скарфу).
• Артродез — создание неподвижного соединения в суставе при тяжёлых артрозах.
• Операции на мягких тканях — пластика связок и сухожилий.
• Малоинвазивные и чрескожные техники — вмешательство через небольшие проколы.

После операции требуется период разгрузки стопы и реабилитация; сроки восстановления зависят от методики и составляют от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует, поскольку значимую роль играет наследственность. Снизить риск помогают рациональный подбор обуви, контроль массы тела, укрепление мышц стопы, своевременная коррекция плоскостопия и раннее обращение к врачу при первых признаках отклонения пальца.