Увлажняющие капли при синдроме сухого глаза¶

Увлажняющие капли при синдроме сухого глаза (искусственная слеза, офтальмологические лубриканты) — группа лекарственных средств и средств медицинского назначения, применяемых для восполнения дефицита или нестабильности слёзной плёнки при синдроме сухого глаза (ксерофтальмии). Представляют собой стерильные растворы, гели или эмульсии, близкие по физико-химическим свойствам к естественной слезе, и закапываются в конъюнктивальную полость для временного замещения или стабилизации слёзной плёнки.

¶Механизм действия

Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного (среднего) и муцинового (внутреннего, контактирующего с эпителием роговицы). При синдроме сухого глаза нарушается состав или стабильность одного либо нескольких слоёв, что ведёт к повышенному испарению влаги, разрыву плёнки и повреждению эпителия. Увлажняющие капли восполняют объём водного слоя, повышают вязкость слёзной плёнки и увеличивают время её удержания на поверхности глаза. В зависимости от состава они также могут стабилизировать липидный слой, связываться с эпителием за счёт мукомиметических компонентов или подавлять испарение за счёт эмульсионной основы.

¶Классификация

¶По вязкости и консистенции

• Низковязкие растворы — близки к водному раствору, обеспечивают быстрое, но кратковременное увлажнение (обычно до 30–60 минут).
• Средневязкие растворы — содержат загустители, удерживаются дольше.
• Гели — более высокая вязкость, применяются при выраженном дефиците, часто на ночь.
• Эмульсии и масляные растворы — восполняют липидный слой, показаны при испарительной форме.

¶По составу действующих компонентов

¶По наличию консервантов

• С консервантами — обычно бензалкония хлорид или поликвад; допускают многократное использование флакона, но при частом применении могут повреждать эпителий.
• Без консервантов — однодозовые тюбик-капельницы или флаконы с системой защиты от микробного загрязнения; предпочтительны при частом (более 4–6 раз в сутки) применении, при ношении контактных линз и при тяжёлых формах.

¶Показания

Увлажняющие капли применяются при:

• синдроме сухого глаза различной этиологии (возрастной, послеоперационный, медикаментозный, при работе с экранами);
• кератоконъюнктивите на фоне недостаточности слёзной плёнки;
• синдроме Шегрена и других системных заболеваниях с сухостью слизистых;
• после рефракционных и катарактальных операций;
• при ношении мягких и жёстких контактных линз (только средства, совместимые с линзами);
• при воздействии неблагоприятных факторов: кондиционированный воздух, ветер, дым, длительная зрительная нагрузка.

¶Правила применения

Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко, не касаясь кончиком флакона поверхности глаза. Частота применения зависит от тяжести состояния: от 2–3 раз в сутки при лёгкой форме до ежечасного применения при выраженной ксерофтальмии. Для снижения системной абсорбции и усиления эффекта рекомендуется лёгкое нажатие на слёзную точку (носослёзная окклюзия) в течение 1–2 минут после закапывания. Интервал между увлажняющими каплями и другими офтальмологическими препаратами должен составлять не менее 5–15 минут, поскольку лубриканты могут вымывать другие средства и снижать их биодоступность.

¶Особенности выбора

Выбор препарата определяется формой синдрома сухого глаза. При вододефицитной форме предпочтительны растворы с гиалуроновой кислотой и кармеллозой; при испарительной — эмульсии с липидами; при сочетании с ношением контактных линз — бесконсервантные средства, совместимые с линзами. Пациентам с частым режимом закапывания и при тяжёлых формах показаны однодозовые формы без консервантов. Вязкие гели обычно применяют перед сном из-за возможного временного затуманивания зрения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — кратковременное жжение, покалывание, затуманивание зрения сразу после закапывания, ощущение липкости век. Аллергические реакции на компоненты возникают редко. Длительное применение средств с бензалкония хлоридом может усугублять повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы, поэтому при хронической ксерофтальмии предпочтение отдают бесконсервантным формам. Увлажняющие капли не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют дефицит слёзной плёнки, поэтому при синдроме сухого глаза они часто сочетаются с другими методами: окклюзией слёзных точек, терапией воспаления век, коррекцией режима зрительной нагрузки и лечением основного заболевания.

¶Место в терапии

Искусственная слеза остаётся базовым симптоматическим средством лечения синдрома сухого глаза и применяется как при лёгких, так и при тяжёлых формах. При лёгкой степени достаточно эпизодического использования низковязких растворов; при средней и тяжёлой — постоянная схема с чередованием растворов, гелей и эмульсий. Эффективность оценивается по субъективным симптомам (сухость, жжение, чувство песка) и объективным показателям (время разрыва слёзной плёнки, окрашивание роговицы). Подбор конкретного препарата и режима закапывания проводит офтальмолог с учётом формы и тяжести заболевания.