Уротелиальный рак мочевого пузыря¶

Уротелиальный рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток уротелия (переходного эпителия), выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря, а также мочеточников и почечных лоханок. Является наиболее частым гистологическим типом рака мочевого пузыря: на его долю приходится около 90 % всех случаев. В большинстве стран мира занимает одно из ведущих мест среди онкоурологических заболеваний.

¶Эпидемиология

Заболеваемость выше у мужчин (соотношение с женщинами примерно 3–4:1) и нарастает с возрастом, пик приходится на 60–75 лет. Основной фактор риска — курение, с которым связывают до половины случаев. Другие факторы: профессиональный контакт с ароматическими аминами (красители, резиновая, химическая промышленность), хроническое воспаление, длительная катетеризация, лучевая терапия органов малого таза, приём некоторых лекарств (например, циклофосфамида), наследственная предрасположенность.

¶Классификация

По гистологическому строению преобладает переходноклеточный (уротелиальный) вариант; реже встречаются плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный и другие формы.

По характеру роста выделяют:

• Неинвазивный (поверхностный) рак — опухоль ограничена слизистой или подслизистым слоем.
• Мышечно-инвазивный рак — прорастание в мышечный слой стенки пузыря и глубже.

По степени злокачественности (grade) опухоли делят на низко- и высокодифференцированные. Стадирование проводится по системе TNM, где ключевым критерием служит глубина инвазии (Ta, T1, T2, T3, T4) и наличие метастазов в регионарные лимфоузлы и отдалённые органы.

¶Клиническая картина

Наиболее характерный симптом — безболевая макрогематурия (кровь в моче), иногда с примесью сгустков. Возможны учащённое мочеиспускание, дизурия, боли в области таза. На ранних стадиях заболевание нередко протекает бессимптомно, поэтому часто выявляется случайно при обследовании.

¶Диагностика

Основные методы:

• цистоскопия с биопсией — «золотой стандарт»;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография для оценки распространённости;
• цитологическое исследование мочи;
• при подозрении на поражение верхних мочевых путей — внутривенная урография, КТ-урография.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии и степени злокачественности.

При неинвазивном раке выполняют трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР). Для снижения риска рецидива применяют внутрипузырную адъювантную терапию: иммунотерапию бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ) либо химиопрепараты (митомицин C и др.).

При мышечно-инвазивном раке стандартом считается радикальная цистэктомия с удалением мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов, часто с формированием деривации мочи. Альтернатива при отказе от операции или противопоказаниях — радикальная лучевая терапия, нередко в сочетании с химиотерапией (химиолучевое лечение).

При метастатическом процессе применяют системную терапию: цисплатин-содержащую химиотерапию, а также иммунотерапию ингибиторами контрольных точек (например, препаратами анти-PD-1/PD-L1) и таргетные средства при наличии соответствующих молекулярных изменений.

¶Прогноз и наблюдение

Прогноз зависит от стадии: при поверхностных формах пятилетняя выживаемость высока, при метастатическом раке существенно ниже. Характерна склонность к рецидивам, поэтому после лечения показано регулярное наблюдение с контрольной цистоскопией и визуализацией. Отдалённые метастазы чаще поражают лимфоузлы, кости, лёгкие и печень.

¶Профилактика

Ключевые меры — отказ от курения, соблюдение техники безопасности на производствах с канцерогенами, своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочевых путей, а также раннее обращение при появлении крови в моче.