Урографин как рентгеноконтрастное средство¶

Урографин — торговое наименование рентгеноконтрастного диагностического средства на основе амидотризоата натрия и меглюмина, применявшегося для внутривенного контрастирования при урологических и ангиографических исследованиях. Относится к классу водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов (йод — активное контрастирующее вещество). Выпускался в виде растворов для инъекций с концентрацией 60 % и 76 %. В большинстве стран мира производство и продажа препарата прекращены; исторически он был одним из наиболее распространённых контрастных средств во второй половине XX века.

¶Химическая природа и состав

Действующее вещество урографина — амидотризоат (торговое международное название — амидотризоевая кислота). Это трийодированное производное бензойной кислоты: в его молекуле содержится три атома йода, связанных с ароматическим кольцом. Именно йод обеспечивает ослабление рентгеновского излучения и создание контраста на снимках.

В составе урографина амидотризоат присутствует в виде двух солей:

• натриевая соль — амидотризоат натрия;
• соль меглюмина — амидотризоат меглюмина.

Комбинация солей подобрана так, чтобы обеспечить оптимальные осмолярность, вязкость и переносимость раствора. Урографин относится к так называемым ионным мономерным контрастным средствам — при растворении в воде он диссоциирует на ионы, что определяет его относительно высокую осмолярность по сравнению с более поздними неионными препаратами.

¶История

Амидотризоат был синтезирован в 1950-х годах и вошёл в клиническую практику в начале 1960-х. Урографин выпускался компанией Schering AG (Германия) и на протяжении нескольких десятилетий оставался одним из базовых контрастных средств в урологии и сосудистой диагностике.

В 1980-х годах появились неионные низкоосмолярные контрастные вещества (йогексол, йопамидол, йодиксанол и другие), которые при сопоставимой контрастирующей способности вызывали меньше побочных реакций и были лучше переносимы. Постепенно они вытеснили ионные препараты. К концу 1990-х — началу 2000-х годов урографин был снят с производства в большинстве стран; в России его регистрация также была прекращена.

¶Применение

Урографин вводился внутривенно и выводился почками, что позволяло визуализировать мочевыводящие пути. Основные области применения:

• Внутривенная урография (экскреторная урография) — основное показание. После введения контраста выполнялась серия рентгеновских снимков, на которых поэтапно контрастировались почечные чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. Метод позволял оценить анатомию и функцию почек, выявить камни, опухоли, пороки развития.
• Ангиография — контрастирование сосудов при исследовании почечных, периферических и других артерий.
• Компьютерная томография — в отдельных случаях как контрастное усиление (до широкого внедрения специализированных КТ-контрастов).
• Ретроградные и другие урологические исследования — при необходимости прямого контрастирования мочевых путей.

Дозировка зависела от массы тела, концентрации раствора и цели исследования; обычно применялись объёмы от 20 до 60 мл и более.

¶Побочные эффекты и ограничения

Как и все йодсодержащие контрастные средства, урографин мог вызывать нежелательные реакции:

• Аллергоидные реакции — от крапивницы и зуда до бронхоспазма и анафилактоидного шока; риск был выше, чем у неионных препаратов.
• Нефротоксичность — возможное ухудшение функции почек, особенно у пациентов с исходной почечной недостаточностью, диабетом, обезвоживанием.
• Тиреотоксические реакции — из-за высокого содержания йода у лиц с заболеваниями щитовидной железы.
• Тошнота, ощущение жара, металлический привкус — частые, но обычно кратковременные субъективные ощущения при введении.
• Повышение осмолярности плазмы — следствие ионной природы препарата, что могло вызывать гемодинамические сдвиги.

Противопоказания включали тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, выраженную тиреотоксикоз, декомпенсированную сердечную недостаточность, повышенную чувствительность к йоду.

¶Значение и современный статус

Урографин сыграл значительную роль в развитии урорентгенологии: на протяжении десятилетий внутривенная урография с его использованием была рутинным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. С появлением ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также неионных контрастных средств значение ионных мономерных препаратов, включая урографин, сошло на нет.

Сегодня амидотризоат в развитых странах практически не применяется; его место заняли низкоосмолярные неионные контрасты. Упоминания об урографине сохраняются преимущественно в историческом и учебном контексте, а также в описаниях методологии классической экскреторной урографии.