Типы матки у женщин¶

Матка — непарный полый мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. В норме матка имеет грушевидную форму, уплощённую в переднезаднем направлении, и состоит из тела, перешейка и шейки. Индивидуальные различия в форме, размерах и положении органа достаточно велики, поэтому в акушерстве и гинекологии принято выделять несколько типов матки — как нормальных вариантов строения, так и врождённых аномалий развития.

¶Нормальное строение и положение

В типичном случае тело матки наклонено вперёд, а её шейка образует с влагалищем угол, открытый кпереди. Такое положение обозначается термином «антефлексия» и встречается у большинства женщин. Размеры органа у взрослой нерожавшей женщины составляют в среднем 7–8 см в длину, 4–5 см в ширину и 2–3 см в толщину; масса колеблется в пределах 50–70 г. Во время беременности эти параметры существенно возрастают.

Стенка матки образована тремя оболочками: внутренней слизистой (эндометрием), средней мышечной (миометрием) и наружной серозной (периметрием). Именно развитый мышечный слой обеспечивает растяжение органа при вынашивании плода и сократительную деятельность в родах.

¶Варианты положения матки

Положение органа не является строго фиксированным и зависит от тонуса связок, наполнения соседних органов и индивидуальных особенностей таза. Выделяют следующие основные варианты:

• Антефлексия — наклон кпереди, наиболее распространённый вариант нормы.
• Ретрофлексия — отклонение тела матки кзади; встречается примерно у 20 % женщин и в отсутствие других симптомов считается вариантом нормы.
• Антеверзия — наклон всего органа кпереди без выраженного перегиба между телом и шейкой.
• Ретроверзия — наклон всего органа кзади.
• Латерофлексия — боковое отклонение, обычно связанное с рубцовыми изменениями или спаечным процессом.

Выраженная ретрофлексия иногда сопровождается тянущими болями, нарушениями менструального цикла и затруднениями при зачатии, однако сама по себе она не является заболеванием.

¶Врождённые аномалии формы

Аномалии развития матки возникают при нарушении слияния или неполном слиянии парных эмбриональных протоков (мюллеровых каналов) в период внутриутробного развития. Их распространённость среди женщин репродуктивного возраста оценивается в 3–5 %. Наиболее употребительной является классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в которой выделяют следующие типы:

¶Двурогая матка

Двурогая матка формируется при неполном слиянии мюллеровых протоков. Дно органа расщеплено на два рога, при этом шейка, как правило, одна. Степень расщепления варьирует от лёгкого вдавления до выраженного раздвоения. Аномалия может протекать бессимптомно, но нередко сопровождается привычным невынашиванием беременности, тазовыми болями и дисменореей.

¶Седловидная матка

Седловидная матка представляет собой наиболее мягкий вариант аномалии: дно органа имеет небольшое вдавление, напоминающее седло. Такая форма часто расценивается как вариант нормы, не требует лечения и обычно не влияет на фертильность.

¶Внутриматочная перегородка

Перегородка внутри полости матки возникает, когда наружные контуры органа сформированы правильно, а внутреннее слияние не завершено. Это одна из наиболее частых причин самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Диагностируется при помощи гистероскопии, магнитно-резонансной томографии или трёхмерного УЗИ; часто корректируется хирургически (метропластика).

¶Двойная матка

При полном отсутствии слияния протоков образуются два отдельных тела, две шейки и иногда два влагалища. Беременность может развиваться в одном из рогов; течение гестации сопряжено с повышенным риском осложнений.

¶Приобретённые изменения формы

Помимо врождённых особенностей, форма и размеры матки меняются под влиянием различных состояний:

• Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани, способная деформировать полость и увеличивать орган.
• Аденомиоз — врастание эндометрия в миометрий, приводящее к увеличению и изменению формы матки.
• Полипы и гиперплазия эндометрия — локальные или диффузные разрастания слизистой.
• Атрофия в постменопаузе — уменьшение размеров органа вследствие снижения уровня эстрогенов.

¶Диагностика

Определение типа матки основывается на данных анамнеза, гинекологического осмотра и инструментальных методов. Основными способами визуализации служат:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• трёхмерная эхография, позволяющая оценить наружные и внутренние контуры;
• магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод при аномалиях развития;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия и лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между двурогой маткой и внутриматочной перегородкой имеет принципиальное значение, поскольку тактика лечения этих состояний различается.

¶Клиническое значение

Тип матки влияет на репродуктивный прогноз. Аномалии, связанные с нарушением слияния протоков, ассоциированы с повышенным риском невынашивания, преждевременных родов, тазового предлежания плода и задержки роста. При этом многие женщины с седловидной, незначительно двурогой или ретрофлексированной маткой благополучно вынашивают и рожают без какого-либо вмешательства. Выбор метода коррекции — от наблюдения до хирургической метропластики — определяется конкретным типом аномалии, наличием симптомов и репродуктивными планами пациентки.