Тендовагинит: лечение и местные препараты¶

Тендовагинит — это воспаление сухожилия и окружающего его синовиального влагалища (оболочки, в которой сухожилие скользит при движении). Заболевание относится к группе воспалительных поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата и может протекать остро или хронически. Основные проявления — боль по ходу сухожилия, отёк, ограничение движений; в тяжёлых случаях возможно накопление жидкости в оболочке и нарушение функции конечности. Местная терапия, включая мази и гели, занимает важное место в лечении, однако её выбор зависит от причины воспаления — инфекционной или неинфекционной.

¶Причины и виды

По происхождению выделяют две большие группы.

• Неинфекционный (асептический) тендовагинит — следствие перегрузок, микротравм, однотипных движений, а также некоторых системных заболеваний (например, ревматоидного артрита, подагры). Часто встречается у спортсменов, музыкантов, работников ручного труда.
• Инфекционный тендовагинит — развивается при попадании возбудителя в синовиальное влагалище: при ранениях, укусах, распространении инфекции из соседних тканей. Наиболее опасен гнойный тендовагинит кисти, требующий неотложной хирургической помощи.

Отдельно выделяют стенозирующий тендовагинит (например, болезнь де Кервена), при котором утолщение оболочки сухожилия приводит к стойкой боли и затруднению движений большого пальца.

¶Симптомы

Типичные признаки:

• боль, усиливающаяся при движении и надавливании по ходу сухожилия;
• отёк и локальное повышение температуры кожи;
• хруст или «щелчки» при движении;
• ограничение подвижности поражённого участка;
• при инфекционном процессе — покраснение, резкая боль, иногда повышение температуры тела.

¶Общие принципы лечения

Тактика зависит от причины и стадии. При асептическом процессе основа — разгрузка поражённой области: покой, иммобилизация (ортез, шина), ограничение нагрузок. Применяют холод в первые сутки, затем — физиотерапию (ультразвук, лазер, магнитотерапию), лечебную физкультуру после стихания острого периода. При инфекционном и гнойном тендовагините показаны антибактериальная терапия и, при необходимости, хирургическое вскрытие и дренирование.

Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — как системно, так и местно. В упорных случаях применяют инъекции глюкокортикостероидов в область влагалища сухожилия (только по назначению врача).

¶Мази и гели: роль местной терапии

Местные препараты применяют при неинфекционных формах и в восстановительном периоде. Они уменьшают боль и воспаление, но не заменяют разгрузку конечности и не действуют на инфекцию. Основные группы:

НПВП-мази наносят на чистую кожу над зоной воспаления 2–4 раза в сутки, слегка втирая, курс обычно не превышает 7–14 дней. Согревающие средства используют после стихания острого воспаления, поскольку тепло в острой фазе может усилить отёк.

¶Ограничения и предостережения

• Наружные средства не применяют при гнойном и подозрении на инфекционный тендовагинит — это может затянуть начало необходимого лечения.
• НПВП-мази не наносят на повреждённую кожу, при аллергии на компоненты, в период беременности — по согласованию с врачом.
• Согревающие мази противопоказаны в первые 1–2 суток после травмы.
• Стойкая боль, отёк, покраснение или повышение температуры тела требуют обращения к врачу: самолечение мазями при инфекционном процессе опасно.

¶Когда нужен врач

Диагностику проводят травматолог-ортопед или хирург; при системных заболеваниях — ревматолог. Используются осмотр, УЗИ сухожилия, при необходимости — лабораторные анализы и МРТ. Только после установления причины можно подбирать местную терапию: при асептическом тендовагините мази с НПВП — обоснованный компонент комплексного лечения, тогда как при инфекционном процессе приоритет отдают антибиотикам и хирургической тактике.