Сульфад — сульфаниламидный препарат¶

Сульфад (также известен как сульфадиазин серебра, sulfadiazine silver) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, применяемый преимущественно наружно в виде мазей и кремов для профилактики и лечения инфекций при ожогах и ранах. Действует бактериостатически, нарушая синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке, и обладает дополнительным антибактериальным эффектом за счёт ионов серебра.

¶Общая характеристика

Сульфад представляет собой комплексное соединение сульфадиазина с серебром. Сульфадиазин — синтетическое производное сульфаниламида, а серебро обеспечивает дополнительное подавление роста микроорганизмов. Препарат выпускается в форме 1 % крема или мази, реже — в виде порошка и пропитанных повязок. Наносится на поражённые участки кожи, обычно слоем около 1–2 мм.

Химически вещество плохо растворимо в воде, что обеспечивает медленное высвобождение активных компонентов на поверхности раны и пролонгированное действие. Терапевтическая концентрация в раневом отделяемом поддерживается в течение нескольких часов.

¶Механизм действия

Сульфаниламидный компонент конкурентно ингибирует фермент дигидроптероатсинтетазу, участвующий в превращении парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. Без фолиевой кислоты бактерии не могут синтезировать нуклеиновые кислоты и размножаться. Человеческий организм получает фолиевую кислоту с пищей и не синтезирует её этим путём, что обеспечивает селективность действия.

Ионы серебра связываются с сульфгидрильными группами белков бактериальной стенки и ферментов, нарушают транспорт электронов и целостность мембран. Сочетание двух механизмов расширяет спектр активности и снижает вероятность формирования устойчивости.

¶Спектр активности

Препарат активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:

• Staphylococcus aureus, включая некоторые метициллинрезистентные штаммы;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Escherichia coli;
• Klebsiella spp.;
• Proteus spp.;
• Candida albicans (умеренная активность).

Сульфад эффективен против многих возбудителей, устойчивых к другим антибактериальным средствам, что определяет его применение в ожоговой медицине.

¶Применение

Основное показание — профилактика и лечение инфекций при ожогах II и III степени, а также при длительно незаживающих ранах, пролежнях и трофических язвах. Препарат наносят на очищенную раневую поверхность под стерильную повязку; процедуру повторяют один-два раза в сутки. Применение снижает частоту раневой инфекции и ускоряет эпителизацию.

В офтальмологии иногда используется при бактериальных конъюнктивитах и профилактике инфекций после травм глаза. В ветеринарии применяется для лечения ран у животных.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении системная абсорбция невелика, однако при обширных ожогах возможно всасывание значительных количеств сульфадиазина, что повышает риск системных реакций. К нежелательным эффектам относят:

• местное жжение, зуд, покраснение;
• аллергические реакции, в том числе кожную сыпь;
• лейкопению и другие гематологические нарушения при длительном применении на больших площадях;
• кристаллурию при недостаточном потреблении жидкости.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, при тяжёлых нарушениях функции печени и почек, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также в период беременности и кормления грудью (по назначению врача). У новорождённых и детей раннего возраста риск ядерной желтухи ограничивает применение.

¶История и значение

Сульфаниламиды были открыты в 1930-х годах и стали первыми эффективными синтетическими антибактериальными средствами. Комбинация сульфадиазина с серебром была разработана в 1960-х годах и с тех пор заняла устойчивое место в лечении ожогов. Препарат включён в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения как доступное и эффективное средство для ожоговой терапии.

В современной практике сульфад применяется преимущественно наружно; системные сульфаниламиды в значительной мере вытеснены антибиотиками других групп. Тем не менее для местной профилактики инфекций при ожогах препарат сохраняет значение, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

¶Формы выпуска и хранение

Основная форма — 1 % крем в тубах по 20, 50 и 100 г. Хранят при комнатной температуре, защищая от прямого света. Срок годности обычно составляет 2–3 года. Препарат отпускается по рецепту врача.