Средства при сухости влагалища в менопаузе¶

Сухость влагалища при менопаузе (вульвовагинальная атрофия, генитоуринарный менопаузальный синдром) — это симптомокомплекс, обусловленный снижением выработки эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Проявляется сухостью, жжением, зудом, дискомфортом при половом акте, а также рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Для коррекции состояния применяется группа средств — от увлажняющих и смазывающих препаратов местного действия до гормональной терапии, назначаемой врачом.

¶Причины и механизм

Эстрогены регулируют толщину и кровоснабжение эпителия влагалища, продукцию гликогена и поддержание кислой среды за счёт лактобактерий. При снижении их уровня эпителий истончается, уменьшается количество естественной смазки, слизистая становится сухой и легко травмируется. Процесс развивается постепенно, в течение нескольких лет после наступления менопаузы, и без лечения склонен к прогрессированию.

¶Классификация средств

Средства условно делят на негормональные (местного действия) и гормональные. Выбор зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Негормональные средства

• Увлажнители (мукоадгезивные средства) — вводятся во влагалище регулярно, имитируют естественную смазку, восстанавливают pH и удерживают влагу. Содержат гиалуроновую кислоту, глицерин, поликарбофил и др. Применяются курсами, действуют в течение нескольких дней после введения.
• Лубриканты (смазки) — используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения. Бывают на водной, силиконовой и масляной основе; водные совместимы с презервативами, масляные — нет.
• Фитоэстрогены — растительные компоненты (изофлавоны сои, красного клевера), эффективность которых при местном применении изучается и оценивается как умеренная.

¶Гормональные средства местного действия

• Кремы, свечи и таблетки с эстриолом — низкодозные препараты, действующие преимущественно локально, восстанавливают эпителий и микрофлору. Назначаются по схеме: начальный курс ежедневно, затем поддерживающая доза 1–2 раза в неделю.
• Вагинальные кольца с эстрадиолом — обеспечивают равномерное высвобождение гормона в течение нескольких месяцев.

¶Системная гормональная терапия

При сочетании вагинальных симптомов с приливами, нарушениями сна и другими проявлениями климактерического синдрома может назначаться системная менопаузальная гормональная терапия (перорально, трансдермально). Решение принимает врач с учётом рисков, в том числе онкологических и тромботических.

¶Показания и противопоказания

Местные эстрогены эффективны при умеренной и тяжёлой сухости, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Основные противопоказания — недиагностированные кровотечения из половых путей, злокачественные новообразования молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбоэмболические заболевания. Негормональные средства безопасны, но уступают гормональным по глубине воздействия на эпителий.

¶Применение и режим

Увлажнители вводятся по мере необходимости, обычно 2–3 раза в неделю или ежедневно при выраженной сухости. Лубриканты применяются ситуационно. Эстриол в начальной фазе — ежедневно в течение 1–2 недель, далее реже. Улучшение обычно наступает через 2–4 недели регулярного применения. Перед началом терапии рекомендуется обследование у гинеколога для исключения других причин симптомов.

¶Дополнительные меры

К вспомогательным мерам относят отказ от агрессивных моющих средств и ароматизированных гигиенических продуктов, ношение белья из натуральных тканей, поддержание достаточного уровня гидратации. При боли во время полового акта полезно использование смазок и постепенное расширение режима интимной жизни. Некоторым пациенткам помогает местное применение витамина E и препаратов с лактобактериями для поддержания микрофлоры.

¶Безопасность и наблюдение

Местные низкодозные эстрогены при соблюдении схемы считаются безопасными, системная абсорбция минимальна. Тем не менее требуется периодическое наблюдение у врача, особенно при длительном применении. Любые кровянистые выделения на фоне терапии — повод для немедленного обращения к специалисту. Самолечение гормональными препаратами недопустимо.