Средства от гипергидроза подмышек¶

Средство от гипергидроза подмышек — это препарат, медицинское изделие или гигиенический продукт, предназначенный для снижения повышенного потоотделения в области подмышечных впадин. Гипергидроз (повышенная потливость) в подмышечной зоне относится к наиболее распространённым формам локального гипергидроза и может быть как самостоятельным состоянием (первичный, идиопатический гипергидроз), так и симптомом других заболеваний (вторичный гипергидроз). Выбор средства зависит от степени тяжести, причины повышенной потливости и индивидуальных особенностей пациента; универсального «лучшего» средства не существует, поскольку эффективность оценивается по соотношению результата, длительности действия, переносимости и стоимости.

¶Классификация средств

Средства от подмышечного гипергидроза делят на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Антиперспиранты

Антиперспиранты уменьшают потоотделение, воздействуя на выводные протоки потовых желёз. Основные действующие вещества:

• Соли алюминия (хлорид алюминия, алюминия хлорид гексагидрат, алюминия циркония тетрахлоргидрекс) — образуют в протоке железы гелевую «пробку», временно блокирующую выход пота.
• Соли цинка и магния — обладают более мягким действием, чаще применяются в косметических продуктах.
• Формальдегид и глутаральдегид — historically применялись в медицине, но из-за раздражающего действия используются ограниченно.

Концентрация хлорида алюминия определяет силу средства: косметические антиперспиранты содержат 10–20 %, лечебные (аптечные) — 20–35 % и выше. Аптечные формы наносят на сухую кожу перед сном, когда активность потовых желёз минимальна.

¶Деодоранты

Деодоранты не уменьшают количество пота, а нейтрализуют запах: содержат антибактериальные компоненты (триклозан, эфирные масла), подавляющие микрофлору, разлагающую компоненты пота. При выраженном гипергидрозе деодоранты малоэффективны как самостоятельное средство.

¶Медикаментозные и инъекционные методы

• Инъекции ботулотоксина типа A — блокируют передачу нервного импульса к потовым железам. Эффект развивается через несколько дней и сохраняется в среднем 4–8 месяцев, иногда до 12. Метод применяется при средней и тяжёлой степени гипергидроза, требует врачебного вмешательства.
• Антихолинергические препараты (гликопирролат в виде салфеток для местного применения, пероральные средства) — снижают стимуляцию потовых желёз. Системные антихолинергики дают побочные эффекты (сухость во рту, нарушение зрения, запоры), поэтому применяются по назначению врача.
• Ионофорез — воздействие слабым электрическим током через воду; эффективен при ладонно-подошвенном гипергидрозе, для подмышечной области применяется реже.

¶Хирургические методы

К радикальным способам относят симпатэктомию (пересечение или клипирование симпатических нервов) и удаление потовых желёз (кюретаж, липосакция подмышечной зоны). Эти методы применяются при неэффективности консервативного лечения и связаны с риском осложнений, включая компенсаторный гипергидроз других зон.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

¶Применение и правила нанесения

Аптечные антиперспиранты с высокой концентрацией солей алюминия наносят на чистую сухую кожу вечером, перед сном, так как ночью потовые железы менее активны и действующее вещество успевает сформировать «пробку». Утром остатки смывают. Частота применения подбирается индивидуально: от ежедневной в начале курса до одного-двух раз в неделю при достижении контроля. При раздражении делают перерывы, используют увлажняющие и восстанавливающие средства.

Инъекции ботулотоксина выполняет врач; перед процедурой проводят пробу (тест Минора) для определения зон максимального потоотделения. Эффект оценивают через 2–4 недели.

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные исследования показывают, что местные антиперспиранты с хлоридом алюминия и инъекции ботулотоксина относятся к наиболее изученным и эффективным методам при подмышечном гипергидрозе. Ботулотоксин превосходит местные средства по длительности эффекта, но уступает им в доступности и требует медицинского контроля. Антиперспиранты эффективны у значительной части пациентов с лёгкой и средней степенью, однако при тяжёлых формах их действие может быть недостаточным.

К ограничениям относят: раздражение и зуд кожи при использовании концентрированных солей алюминия, привыкание к компонентам, временный характер действия всех консервативных методов, риск осложнений при хирургическом лечении. Вторичный гипергидроз требует прежде всего лечения основного заболевания (эндокринных, неврологических, инфекционных), поскольку местные средства дают лишь симптоматический эффект.

¶См. также

• Гипергидроз
• Ботулотоксин
• Антиперспирант