Средства для разглаживания рубцов и шрамов¶

Мазь для разглаживания шрамов — собирательное название группы наружных лекарственных и косметических средств, предназначенных для уменьшения выраженности рубцовых изменений кожи: их уплощения, смягчения, осветления и улучшения эластичности. Такие средства не удаляют рубец полностью, а воздействуют на отдельные звенья его формирования — синтез коллагена, воспаление, избыточное разрастание соединительной ткани и пигментацию. Применяются в дерматологии, хирургии и косметологии как часть комплексной терапии рубцов.

¶Механизм образования рубца

Рубец формируется на месте повреждения кожи, когда дефект затрагивает дерму. В ответ на травму запускается каскад воспалительных реакций, активируются фибробласты, которые синтезируют коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. В норме через несколько месяцев коллагеновые волокна перестраиваются и рубец бледнеет, становится плоским и эластичным. При нарушении этого процесса формируются патологические рубцы: гипертрофические (выступающие, но не выходящие за границы травмы), келоидные (разрастающиеся за пределы повреждения) и атрофические (западающие, характерные для акне и ветряной оспы).

Именно на этапы созревания рубца и направлено действие мазей — они наиболее эффективны в период активного формирования, обычно в первые 6–12 месяцев после заживления раны.

¶Основные действующие компоненты

Средства для разглаживания рубцов различаются по составу и механизму действия.

¶Силиконовые гели и пластины

Силикон — наиболее изученный компонент в профилактике и лечении рубцов. Он образует на поверхности плёнку, которая поддерживает оптимальную гидратацию тканей, снижает синтез коллагена и давление на рубец. Силиконовые гели и покрытия применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, а также после операций.

¶Аллантоин и мочевина

Аллантоин способствует регенерации тканей и увлажнению, мочевина в высоких концентрациях размягчает кератинизированный слой и улучшает проникновение других компонентов. Такие средства чаще используются при грубых, плотных рубцах.

¶Растительные экстракты

Экстракты лука (например, в составе гелей на основе лукового экстракта), центеллы азиатской, календулы, облепихи обладают противовоспалительным и регенерирующим действием. Их эффективность при рубцах изучалась в меньшей степени, чем силикона, но они широко применяются в косметических формулах.

¶Витамины и антиоксиданты

Витамин E, витамин A (ретинол) и его производные влияют на обменные процессы в коже. Витамин E традиционно входит в состав заживляющих мазей, хотя доказательства его самостоятельной эффективности против рубцов ограничены.

¶Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды (например, триамцинолон) применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, но обычно в виде инъекций, а не мазей, поскольку требуют введения непосредственно в ткань рубца.

¶Классификация средств

¶Применение и правила использования

Эффективность мази зависит не только от состава, но и от правильного применения.

• Сроки начала. Профилактику начинают после полного заживления раны, когда сняты швы и отсутствуют признаки воспаления.
• Регулярность. Большинство средств наносят 1–2 раза в день; силиконовые гели требуют длительного, до нескольких месяцев, непрерывного использования.
• Длительность. Курс обычно составляет от 3 до 6 месяцев; при келоидных рубцах — дольше.
• Массаж. Втирание средства лёгкими массирующими движениями улучшает проникновение и размягчает ткани.
• Защита от солнца. Свежие рубцы чувствительны к ультрафиолету, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные средства, чтобы избежать гиперпигментации.

¶Ограничения эффективности

Ни одна мазь не способна полностью устранить зрелый рубец. Наибольший эффект достигается при комплексном подходе, включающем:

• лазерную шлифовку и фракционный фототермолиз;
• криотерапию и дермабразию;
• инъекции кортикостероидов и препаратов на основе ботулотоксина;
• хирургическое иссечение при келоидах.

Мази в этой схеме играют роль консервативного звена, наиболее результативного на ранних этапах и при негрубых изменениях. При выраженных келоидных рубцах самостоятельное применение наружных средств часто оказывается недостаточным.

¶Безопасность и побочные эффекты

Большинство средств для разглаживания рубцов хорошо переносятся. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит при индивидуальной непереносимости компонентов. Средства с ретиноидами повышают чувствительность кожи к солнцу и не рекомендуются при беременности. Перед применением на больших участках и при склонности к аллергии целесообразна консультация дерматолога.

¶См. также

• Келоидный рубец
• Рубцы и их лечение
• Силиконовые пластины от рубцов
• Постакне