Средства для обработки рубцов и шрамов¶

Лечение рубцов — комплекс методов и средств, направленных на уменьшение выраженности, улучшение внешнего вида и устранение функциональных нарушений, вызванных рубцовой тканью. Выбор конкретного препарата или метода определяется типом рубца, его возрастом, локализацией и индивидуальными особенностями кожи. Универсального средства, подходящего для всех случаев, не существует: тактика подбирается врачом (дерматологом, комбустиологом или хирургом).

¶Типы рубцов

Рубцовая ткань формируется на месте повреждения кожи и подлежащих тканей. Различают несколько основных видов:

• Нормотрофические — плоские, бледные, не выступают над поверхностью кожи, со временем становятся малозаметными.
• Атрофические — западающие, возникают при недостатке коллагена (типичны для акне, ветряной оспы).
• Гипертрофические — выступают над кожей, плотные, часто зудят; формируются при избыточном образовании соединительной ткани.
• Келоидные — плотные, разрастающиеся за пределы первоначальной травмы, склонны к рецидивам.
• Контрактуры — рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движение, обычно после ожогов.

Тип рубца напрямую определяет, чем его следует обрабатывать.

¶Общие принципы

Свежий рубец (до 6–12 месяцев) наиболее восприимчив к лечению: ткань ещё перестраивается, и воздействие способно заметно повлиять на результат. Зрелые рубцы поддаются коррекции хуже. Основные направления — увлажнение, размягчение, давление, защита от ультрафиолета и стимуляция регенерации.

¶Наружные средства

¶Силиконовые препараты

Силиконовые гели и пластины считаются первой линией терапии гипертрофических и келоидных рубцов. Они создают на поверхности плёнку, поддерживающую оптимальную влажность и давление, что замедляет избыточный синтез коллагена. Применяются длительно — от нескольких месяцев. Формы выпуска: гели, листы, спреи.

¶Растительные и смягчающие средства

Классическими считаются мази на основе экстрактов лука, чеснока, алоэ, а также масла (облепиховое, шиповниковое, кокосовое). Они улучшают питание тканей и размягчают рубец, однако доказательная база у большинства таких средств ограничена.

¶Препараты с мочевиной и гиалуроновой кислотой

Кремы с мочевиной (10–30 %) размягчают плотную ткань, увлажняют и способствуют отшелушиванию. Гиалуроновая кислота удерживает влагу и улучшает эластичность.

¶Гормональные и ферментные мази

Глюкокортикостероидные мази применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, но только по назначению врача, так как при бесконтрольном использовании вызывают атрофию кожи. Ферментные препараты (например, с коллагеназой) способствуют разрушению избыточной соединительной ткани.

¶Рассасывающие и комбинированные средства

К этой группе относят мази, сочетающие несколько активных компонентов: противовоспалительные, антисептические и регенерирующие. Их применяют при свежих рубцах для профилактики грубого рубцевания.

¶Процедурные методы

Если наружные средства малоэффективны, применяют аппаратное и инъекционное воздействие:

¶Профилактика и уход

Меры, снижающие риск грубого рубцевания:

• раннее начало обработки сразу после заживления раны;
• защита рубца от солнца (ультрафиолет усиливает пигментацию и замедляет ремоделирование);
• отказ от травмирования и расчёсывания формирующегося рубца;
• массаж и компрессионное давление при склонности к гипертрофии;
• увлажнение кожи на протяжении всего периода заживления.

¶Особенности по локализации

На коже лица рубцы лечат щадящими средствами, чтобы избежать пигментных изменений. На туловище и конечностях допустимы более активные методы и компрессионная терапия. Рубцы в области суставов требуют особого внимания из-за риска контрактур.

¶Когда обращаться к врачу

Самостоятельный подбор средств оправдан при небольших поверхностных рубцах. В случаях келоидных, гипертрофических, длительно незаживающих или вызывающих зуд и боль рубцов, а также при рубцах после ожогов и операций необходима консультация специалиста. Врач определит тип рубца, оценит стадию и назначит комбинированную терапию, сочетающую наружные средства с процедурами. Самолечение агрессивными методами (кислоты, глубокие пилинги) может усугубить состояние и привести к новым повреждениям кожи.