Слуховые галлюцинации и их причины¶

Слуховые галлюцинации — это восприятие звуков, чаще всего голосов, при отсутствии реального внешнего источника. Человек слышит речь, оклики, шум или музыку, которых не существует в окружающем пространстве, при этом ощущение воспринимается как подлинное. Слуховые галлюцинации относятся к расстройствам восприятия и являются одним из наиболее распространённых психотических симптомов, хотя могут возникать и у психически здоровых людей в определённых состояниях.

¶Механизм возникновения

Галлюцинация отличается от иллюзии: при иллюзии искажается реально существующий стимул, при галлюцинации стимула нет вовсе. Современная нейробиология связывает слуховые галлюцинации с патологической активностью слуховой коры и речевых зон мозга, прежде всего зоны Вернике и области левой верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и порождение речи.

Согласно одной из ведущих гипотез, при слуховых галлюцинациях активируются те же нейронные сети, что и при реальной речи, но запускаются они изнутри, без внешнего сигнала. Мозг неверно приписывает собственные внутренние сигналы внешнему источнику — этот процесс называют нарушением «маркировки источника». Дополнительную роль играют сбои в работе дофаминовой системы и нарушения связей между отделами, отвечающими за планирование и самоконтроль.

¶Основные причины

Причины слуховых галлюцинаций разнообразны и делятся на несколько групп.

¶Психические расстройства

Наиболее известная связь — с шизофренией, при которой «голоса» отмечаются у значительной части пациентов. Голоса могут комментировать действия, спорить между собой или отдавать приказы (императивные галлюцинации). Слуховые обманы восприятия встречаются также при шизоаффективном расстройстве, психотической депрессии, биполярном расстройстве и тяжёлых формах посттравматического стрессового расстройства.

¶Неврологические и медицинские состояния

Галлюцинации могут вызываться органическими поражениями мозга: эпилепсией (особенно височной доли), опухолями, инсультами, энцефалитом, деменцией, болезнью Паркинсона. Известен также синдром Шарля Бонне — галлюцинации у людей с потерей слуха или зрения, возникающие из-за снижения сенсорного потока.

¶Воздействие веществ

Психоактивные вещества — алкоголь (при делирии), психостимуляторы, галлюциногены, некоторые лекарства — способны провоцировать слуховые галлюцинации. Аналогичный эффект даёт резкая отмена алкоголя или седативных препаратов.

¶Другие факторы

К галлюцинациям предрасполагают тяжёлая бессонница, длительная сенсорная депривация, крайнее переутомление, высокая температура, мигрень. У некоторых людей «голоса» возникают в пограничных состояниях между сном и бодрствованием — гипнагогические (при засыпании) и гипнопомпические (при пробуждении) галлюцинации, которые сами по себе не считаются признаком болезни.

¶Когда это не патология

Слуховые галлюцинации не всегда означают психическое заболевание. Эпизодические «голоса» могут переживать здоровые люди при стрессе, горе, сильном утомлении или в изменённых состояниях сознания. Исследования показывают, что определённая доля людей в общей популяции слышит голоса, не испытывая при этом выраженного дистресса и не нуждаясь в лечении. Граница между нормой и патологией определяется не самим фактом галлюцинации, а её частотой, содержанием, влиянием на поведение и способностью человека сохранять контроль.

¶Диагностика и помощь

Диагностика начинается с исключения соматических и неврологических причин: проводятся осмотр, анализы, при необходимости — нейровизуализация и электроэнцефалография. Важно разграничить психиатрическую и органическую природу симптома.

Помощь зависит от причины. При психотических расстройствах применяются антипсихотические препараты, психотерапия и реабилитация. При эпилепсии и других неврологических заболеваниях лечат основное заболевание. При слуховых галлюцинациях на фоне потери слуха помогает коррекция слуха. Существуют также психотерапевтические подходы, обучающие человека справляться с голосами и снижать связанный с ними стресс.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что «голоса в голове» однозначно указывают на шизофрению. Это неверно: спектр причин значительно шире, а сам симптом встречается при многих состояниях. Также ошибочно считать, что галлюцинации всегда требуют немедленной изоляции человека — в большинстве случаев решающее значение имеют точная диагностика и подбор терапии.