Слабительные средства при запоре у детей¶

Слабительное при запоре у детей — группа лекарственных средств и немедикаментозных методов, применяемых для нормализации частоты и консистенции стула у пациентов детского возраста при задержке дефекации. Выбор препарата у детей существенно отличается от взрослой практики: он зависит от возраста ребёнка, причины запора, длительности нарушения и наличия сопутствующих заболеваний. Большинство «взрослых» слабительных детям противопоказаны, а приоритет отдаётся изменению образа жизни и питания, тогда как медикаменты используются как дополнение.

¶Определение и критерии запора у детей

Запор у детей — это не столько редкая дефекация сама по себе, сколько стойкое затруднение или болезненность опорожнения кишечника. Ориентировочные критерии различаются по возрасту:

• у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, допустима широкая вариабельность частоты стула — от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней, если стул мягкий и ребёнок не беспокоится;
• у детей старше года запором обычно считают менее трёх дефекаций в неделю, твёрдый или фрагментированный стул, натуживание, чувство неполного опорожнения, эпизоды болезненной дефекации и каломазание (энкопрез).

Функциональный запор — наиболее частая форма в педиатрии; органические причины (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, аномалии развития) встречаются значительно реже, но требуют исключения.

¶Причины

Основные причины функционального запора у детей:

• недостаток пищевых волокон и жидкости в рационе;
• раннее и насильственное приучение к горшку, формирующее «страх дефекации»;
• перенесённая болезненная дефекация с последующим сознательным сдерживанием позыва;
• малоподвижный образ жизни, стресс, смена обстановки (детский сад, школа, поездки);
• побочное действие лекарств (например, некоторых обезболивающих, препаратов железа);
• сопутствующие заболевания и нарушения моторики кишечника.

Понимание причины определяет тактику: при функциональном запоре ключевое значение имеет поведенческая и диетическая коррекция, при органическом — лечение основного заболевания.

¶Классификация слабительных средств

Слабительные различаются по механизму действия. В педиатрии применяются лишь некоторые группы.

¶Препараты, применяемые у детей

¶Лактулоза

Синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и ферментируемый микрофлорой толстой кишки. Действует как осмотическое слабительное, размягчая стул. Разрешена с первых месяцев жизни. Эффект развивается постепенно, в течение 1–3 суток. Побочные явления — метеоризм, вздутие, колики в начале приёма.

¶Макрогол (полиэтиленгликоль)

Осмотическое слабительное, удерживающее воду в просвете кишки без брожения. Широко применяется в педиатрии, в том числе для лечения хронического функционального запора. Дозируется по массе тела. Считается одним из наиболее изученных и безопасных средств у детей старше определённого возраста.

¶Стимулирующие средства

Препараты на основе сенны и бисакодила усиливают моторику. У детей применяются ограниченно и кратковременно, поскольку при длительном использовании возможны боли, привыкание и нарушение электролитного баланса. Самолечение недопустимо.

¶Ректальные средства

Глицериновые свечи и микроклизмы дают быстрый местный эффект и применяются эпизодически, например при острой задержке стула. Они не устраняют причину запора и не предназначены для регулярного использования.

¶Средства, не рекомендуемые детям

Минеральные масла (риск аспирации и нарушения всасывания витаминов), солевые слабительные на основе магния и натрия, а также ряд растительных препаратов у детей не применяются или применяются с большими ограничениями.

¶Немедикаментозные меры

Основу лечения составляет коррекция образа жизни:

• увеличение потребления жидкости и продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельные злаки);
• регулярный режим посещения туалета, обычно после приёма пищи;
• поощрение физической активности;
• формирование спокойного отношения к дефекации, устранение страха;
• при необходимости — обучение ребёнка и родителей «туалетному тренингу».

При функциональном запоре эти меры нередко эффективнее лекарств и снижают потребность в них.

¶Принципы применения и меры предосторожности

• Слабительные детям назначает врач; самолечение опасно, особенно у младенцев.
• Дозу рассчитывают по возрасту и массе тела.
• Осмотические средства применяют курсами, иногда длительно, под контролем специалиста.
• Стимулирующие препараты и ректальные средства используют эпизодически.
• Стойкий запор, кровь в стуле, рвота, отставание в развитии, отсутствие эффекта от лечения — повод для обследования.
• Резкая отмена осмотических слабительных после длительного приёма может привести к возврату симптомов, поэтому схему отмены определяет врач.

¶Прогноз

При функциональном запоре у детей прогноз в большинстве случаев благоприятный: сочетание диеты, режима и правильно подобранного слабительного позволяет восстановить регулярную дефекацию. Затяжное течение требует длительного наблюдения и поэтапной коррекции терапии.