Шанкр и панариций: различия и признаки¶

Шанкр — это первичное язвенное поражение кожи или слизистой оболочки, возникающее в месте внедрения возбудителя при некоторых инфекционных заболеваниях, передающихся преимущественно половым путём. Наиболее известен твёрдый шанкр — первичный аффект сифилиса. Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией и требующее хирургического лечения. Оба термина нередко встречаются рядом в медицинской и справочной литературе, поскольку оба обозначают локальное поражение кожи с образованием дефекта или гнойного очага, однако природа, причины и подходы к лечению у них принципиально разные.

¶Твёрдый шанкр

Твёрдый шанкр (первичная сифилома) формируется через 3–4 недели после заражения бледной трепонемой (Treponema pallidum). Типичная локализация — половые органы, но при внеполовом пути заражения возможны губы, язык, пальцы рук, область заднего прохода.

Характерные признаки:

• округлая или овальная язва диаметром 0,5–2 см с ровными краями;
• гладкое дно, покрытое скудным серозным отделяемым;
• плотный, хрящеподобный инфильтрат в основании («твёрдость» дала название);
• безболезненность при пальпации;
• отсутствие признаков острого воспаления (гиперемия вокруг умеренная);
• регионарный лимфаденит без нагноения.

Язва заживает самостоятельно в течение 3–6 недель даже без лечения, оставляя рубец, но инфекция при этом переходит во вторичную стадию. Диагностика основана на микроскопии отделяемого, серологических реакциях (РМП, ИФА, РПГА) и ПЦР.

¶Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (шанкроид) — самостоятельное заболевание, вызываемое Haemophilus ducreyi. Инкубационный период — 3–10 дней. В отличие от твёрдого шанкра, язвы болезненны, имеют подрытые края, гнойное отделяемое и мягкое основание; возможно множественное образование и слияние с формированием обширных дефектов. Часто сопровождается воспалительным бубоном (увеличенным болезненным лимфоузлом с нагноением).

¶Панариций

Панариций развивается при проникновении гноеродных микроорганизмов (чаще Staphylococcus aureus) через мелкие повреждения кожи пальца — порезы, заусенцы, уколы. Предрасполагают сахарный диабет, нарушение кровообращения, иммунодефицит.

Классификация по локализации:

Основные симптомы: боль, усиливающаяся при опускании руки, отёк, гиперемия, повышение температуры, ограничение движений. При глубоких формах боль носит пульсирующий, дёргающий характер и лишает сна.

Лечение на ранних стадиях — консервативное (антибиотики, ванночки, физиотерапия); при гнойном очаге показано хирургическое вскрытие и дренирование под местной или общей анестезией. Запущенные формы ведут к некрозу сухожилий, остеомиелиту, сепсису.

¶Сравнение

¶Шанкр-панариций

Особого внимания заслуживает шанкр-панариций — атипичная форма первичного сифилиса, при которой твёрдый шанкр локализуется на пальце. Такое поражение возникает у медицинских работников при профессиональном контакте с инфицированным материалом, а также при половых контактах с локализацией возбудителя в области гениталий партнёра.

Клиническая картина шанкр-панариция напоминает обычный панариций: палец отёчен, багрово-синюшного цвета, резко болезнен, определяется плотный инфильтрат. Именно из-за сходства с банальным гнойным процессом диагностика затруднена, и пациенты длительно лечатся у хирурга без эффекта. Отличительные черты — отсутствие гнойного отделяемого, плотный инфильтрат в основании, увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов, а также эпидемиологический анамнез.

Подтверждение диагноза — обнаружение бледной трепонемы в отделяемом, положительные серологические реакции. Терапия — антибиотики (бензилпенициллин), хирургическое вмешательство не требуется и даже противопоказано, поскольку не устраняет причину.

¶Профилактика

Меры предотвращения обоих состояний различаются. В отношении шанкра и сифилиса — это безопасное половое поведение, использование барьерных средств, регулярное обследование, обследование беременных. В отношении панариция — защита рук при работе (перчатки), своевременная обработка микротравм антисептиками, контроль хронических заболеваний, полноценное лечение гнойничковых поражений кожи.