Сердечный тон в медицине и акустике¶

Сердечный тон — звуковой феномен, возникающий при работе сердца и выслушиваемый при аускультации либо регистрируемый инструментальными методами (фонокардиографией). Тоны формируются колебаниями стенок сердца, клапанов и крупных сосудов в моменты изменения внутрисердечного давления и движения крови. В клинической практике различают физиологические (основные) тоны, слышимые у здорового человека, и дополнительные (патологические) тоны, шумы и ритмы, имеющие диагностическое значение.

¶Физические основы

Тоны сердца представляют собой короткие, быстро затухающие звуковые колебания сложного спектра. Их источник — вибрация миокарда, створок и хорд клапанов, а также стенок аорты и лёгочного ствола в фазы быстрого изменения давления. Частотный диапазон основных тонов лежит преимущественно в пределах 20–150 Гц, что соответствует низкочастотной области восприятия человеческого уха. Интенсивность и тембр зависят от скорости движения крови, эластичности структур и толщины грудной стенки.

¶Основные тоны

¶Первый тон

Первый тон (систолический) возникает в начале систолы желудочков, в момент закрытия митрального и трёхстворчатого клапанов. Его формируют несколько компонентов: клапанный, мышечный, сосудистый и предсердный. Первый тон продолжительнее и ниже второго, совпадает с верхушечным толчком и пульсовой волной на сонной артерии. Ослабление первого тона наблюдается при недостаточности митрального клапана, усиление — при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

¶Второй тон

Второй тон (диастолический) образуется при закрытии клапанов аорты и лёгочного ствола в начале диастолы. Он короче и выше первого. В его составе выделяют аортальный и пульмональный компоненты, между которыми у здоровых людей имеется небольшой физиологический интервал, увеличивающийся на вдохе (расщепление второго тона). Акцент второго тона над аортой или лёгочным стволом указывает на повышение давления в соответствующем сосудистом русле.

¶Дополнительные тоны

Помимо двух основных, при патологии выслушиваются дополнительные тоны.

Сочетание третьего и четвёртого тонов с тахикардией образует так называемый ритм галопа — важный признак декомпенсации кровообращения.

¶Методы исследования

¶Аускультация

Основной метод выслушивания тонов — аускультация, проводимая стетоскопом или фонендоскопом. Врач оценивает тоны в пяти стандартных точках: верхушка сердца, область трёхстворчатого клапана, вторая межреберье справа и слева от грудины, а также точка Боткина — Эрба. Оцениваются громкость, тембр, ритмичность, наличие шумов и дополнительных тонов.

¶Фонокардиография

Фонокардиография регистрирует звуковые колебания с поверхности грудной клетки в виде графической кривой. Метод позволяет объективно измерить длительность и амплитуду тонов, уточнить фазы сердечного цикла и документировать аускультативные находки. В современной практике фонокардиография дополняется эхокардиографией, которая визуализирует структуры сердца и движение клапанов.

¶Эхокардиография

Эхокардиография не регистрирует звук напрямую, но позволяет соотнести тоны с движениями клапанного аппарата и оценить гемодинамику. Допплеровские методики дают количественную оценку потоков крови, объясняя причины изменения тонов.

¶Диагностическое значение

Изменения тонов сердца служат ориентиром для выявления ряда заболеваний.

• Ослабление обоих тонов наблюдается при ожирении, эмфиземе лёгких, экссудативном перикардите, снижении сократительной способности миокарда.
• Усиление первого тона на верхушке характерно для митрального стеноза.
• Расщепление и раздвоение тонов отражают несинхронное закрытие клапанов, например при блокаде ножек пучка Гиса.
• Ритм перепела — сочетание усиленного первого тона, тона открытия митрального клапана и акцента второго тона — типичен для митрального стеноза.
• Ритм галопа указывает на тяжёлую сердечную недостаточность.

Аускультативная картина всегда оценивается в комплексе с данными анамнеза, электрокардиографии и визуализирующих методов.

¶Тоны у детей и плода

У детей тоны сердца обычно громче и чище, что связано с тонкой грудной стенкой и высокой эластичностью тканей. Частота сердечных сокращений выше, поэтому интервалы между тонами короче. У плода тоны регистрируются с помощью акушерского стетоскопа или допплеровского фетального монитора; нормальная частота составляет 110–160 ударов в минуту. Оценка тонов плода — обязательный элемент антенатального наблюдения.

¶Исторический очерк

Основы аускультации заложил французский врач Рене Лаэннек, который в 1816 году изобрёл стетоскоп и описал связь выслушиваемых звуков с патологией сердца и лёгких. В XIX–XX веках учение о тонах развивалось благодаря работам по фонокардиографии и физиологии кровообращения. Внедрение эхокардиографии во второй половине XX века позволило связать акустические феномены с анатомическими и функциональными изменениями.

¶Терминологическая оговорка

Словосочетание «сердечный тон» употребляется преимущественно в медицинском контексте. В переносном, бытовом значении оно может обозначать мягкую, доброжелательную интонацию в речи, однако такое употребление не является терминологическим и в научной литературе не используется.