Фонокардиография в диагностике сердца¶

Фонокардиография — метод функциональной диагностики сердца, основанный на регистрации звуков и шумов, возникающих при работе сердца, с помощью электронного прибора — фонокардиографа. Полученная запись называется фонокардиограммой (ФКГ). Метод позволяет объективно документировать сердечные тоны и шумы, их амплитуду, частотные характеристики и временные интервалы, что делает его дополнением к аускультации — врачебному выслушиванию сердца стетоскопом.

¶История

Первые попытки графической регистрации сердечных звуков предпринимались ещё в XIX веке. В 1855 году Карл Людвиг и Джон Хоуп описали опыты с мембраной и пером, однако технические возможности того времени не позволяли получить качественную запись. Систематическое развитие метода началось в XX веке с появлением электронных усилителей и микрофонов. В 1930-х годах были созданы первые пригодные для клиники фонокардиографы. Широкое распространение ФКГ получила в 1950–1970-е годы, став рутинным исследованием в кардиологических стационарах. С внедрением эхокардиографии в 1980-х годах значение фонокардиографии как самостоятельного метода снизилось, но она сохранила роль вспомогательного и обучающего инструмента.

¶Принцип работы

Фонокардиограф состоит из нескольких блоков:

• Микрофон — преобразует механические колебания грудной стенки в электрический сигнал. Различают воздушные и контактные (пьезоэлектрические) датчики.
• Усилитель — повышает амплитуду слабого сигнала.
• Набор фильтров — выделяет частотные диапазоны, поскольку тоны и шумы различаются по спектру.
• Регистрирующее устройство — записывает кривую на бумагу или в цифровом виде.

Стандартно применяют несколько частотных каналов: низкочастотный (для III и IV тонов), среднечастотный (основной) и высокочастотный (для шумов). Запись ведут в положении пациента лёжа на спине, на выдохе, с одновременной регистрацией электрокардиограммы для точной привязки звуков к фазам сердечного цикла.

¶Основные элементы фонокардиограммы

В норме на ФКГ выделяют два основных тона:

Дополнительно могут регистрироваться III тон (в ранней диастоле, у молодых людей) и IV тон (в поздней диастоле, при патологии). Между тонами в норме шумов нет.

¶Диагностическое значение

Фонокардиография применяется для:

• объективной оценки систолических и диастолических шумов, их формы (ромбовидный, лентовидный, веретенообразный), локализации и связи с тонами;
• выявления функциональных и органических шумов и их разграничения;
• диагностики пороков клапанов — стеноза и недостаточности;
• оценки тонов сердца при их ослаблении, усилении или расщеплении;
• документирования данных для динамического наблюдения и истории болезни.

ФКГ помогает уточнить такие феномены, как ритм галопа, щелчок открытия митрального клапана, систолический щелчок, шум трения перикарда.

¶Ограничения и современное положение

Метод не даёт прямой анатомической информации о структурах сердца и уступает эхокардиографии в оценке клапанных дефектов и гемодинамики. Качество записи зависит от уровня внешних шумов, положения датчика и состояния грудной стенки. В современной практике фонокардиография используется реже, чем эхокардиография и допплерография, однако сохраняет ценность в качестве учебного пособия, при скрининге и в условиях ограниченного доступа к ультразвуковой аппаратуре. Развитие цифровой фонокардиографии и автоматического анализа сигналов открывает перспективы применения метода в телемедицине и носимых устройствах.