Рубцы кожи: виды и методы коррекции¶

Рубцы кожи — это устойчивые изменения структуры кожи, возникающие в результате замещения нормальной ткани соединительной (фиброзной) тканью после повреждения. Формируются на месте травм, ожогов, операционных разрезов, воспалительных элементов (акне, фурункулов) и являются результатом естественного репаративного процесса. Рубец отличается от окружающей кожи цветом, рельефом, плотностью и утратой придатков — волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз.

¶Механизм формирования

Заживление раны проходит три фазы: воспаление, пролиферацию и ремоделирование. В ходе пролиферации фибробласты синтезируют коллаген, заполняющий дефект. При ремоделировании баланс между синтезом и разрушением коллагена определяет конечный вид рубца. Если этот баланс нарушен — например, при избыточной продукции коллагена или недостатке матриксных металлопротеиназ — формируются патологические рубцы. Предрасполагающие факторы: наследственность, локализация повреждения (грудь, плечи, спина), натяжение тканей, инфицирование раны, возраст и гормональный фон.

¶Виды рубцов

Классификация основана на морфологии и клинических особенностях:

• Нормотрофические — плоские, бледные, со временем светлеют и почти сливаются с кожей.
• Атрофические — западающие, истончённые; типичны после акне и ветряной оспы.
• Гипертрофические — возвышающиеся, плотные, остающиеся в границах исходной травмы.
• Келоидные — выходят за пределы повреждения, склонны к росту, зуду и болезненности; чаще возникают у людей с тёмной кожей.
• Контрактурные — стягивающие, ограничивающие подвижность; образуются после ожогов.

Отдельно выделяют рубцовую атрофию и стрии (растяжки), которые по механизму близки к атрофическим рубцам.

¶Методы коррекции

Полностью удалить рубец невозможно — целью лечения является улучшение его внешнего вида, эластичности и устранение симптомов. Методы подбираются индивидуально с учётом типа рубца, давности и локализации.

При келоидах эффективны также интерферон, 5-фторурацил и лучевая терапия в послеоперационном периоде. Для атрофических рубцов применяют филлеры на основе гиалуроновой кислоты и препараты, стимулирующие коллаген (полимолочная кислота).

¶Профилактика

Раннее начало обработки раны, правильное сопоставление краёв, защита от солнца в период созревания рубца (до 12–18 месяцев) и использование силиконовых покрытий снижают риск патологического рубцевания. Пациентам с предрасположенностью к келоидам рекомендуется избегать плановых травматичных вмешательств в зонах риска.

¶Прогноз

Нормотрофические рубцы со временем бледнеют без лечения. Гипертрофические часто регрессируют самостоятельно в течение 1–2 лет. Келоиды склонны к рецидивам даже после терапии, поэтому требуют длительного наблюдения.