Ретракция десны в стоматологии¶

Ретракция десны — это апикальное смещение десневого края относительно эмалево-цементной границы с обнажением поверхности корня зуба. Относится к наиболее распространённым стоматологическим состояниям; в пародонтологии рассматривается как самостоятельная нозологическая форма и как симптом сопутствующих заболеваний. Встречается у взрослого населения с частотой, по разным оценкам, от 20 до 100 % в зависимости от возрастной группы и критериев диагностики; распространённость нарастает после 40 лет.

¶Этиология

Причины ретракции делят на воспалительные и невоспалительные.

• Заболевания пародонта. Хронический генерализованный пародонтит с потерей клинического прикрепления — ведущая причина.
• Травматическая чистка зубов. Жёсткая щётка, горизонтальные движения, избыточное давление, абразивные пасты.
• Ортодонтическое лечение. Вестибулярное перемещение зубов за пределы альвеолярной кости истончает кортикальную пластинку.
• Анатомические предпосылки. Тонкий биотип десны, дегисценции и фенестрации альвеолярной кости, высокое прикрепление уздечек, мелкое преддверие полости рта.
• Ятрогенные факторы. Некачественные реставрации и коронки, травмирующие край десны; пирсинг; неправильно изготовленные съёмные протезы.
• Прочие факторы. Курение, бруксизм, окклюзионная травма, возрастные изменения, системные заболевания соединительной ткани.

¶Классификация

Наиболее употребима классификация Миллера (1985), учитывающая уровень межзубных тканей и прогноз закрытия дефекта:

Выделяют также локальную (единичные зубы) и генерализованную формы, а по течению — стабильную и прогрессирующую.

¶Клиническая картина

Основные признаки — визуальное удлинение коронковой части зуба, обнажение цемента корня, повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям, клиновидные дефекты. Возможны эстетический дискомфорт, задержка пищевых остатков, воспаление краевого пародонта, риск развития кариеса корня. При прогрессировании — потеря зуба.

¶Лечение

Тактика зависит от класса, активности процесса и жалоб пациента.

• Консервативное. Коррекция гигиены (мягкая щётка, вертикальные движения, техника Басса), десенсибилизирующие средства, реминерализующая терапия, лечение основного заболевания пародонта.
• Хирургическое. Операции по закрытию рецессии: коронально смещённый лоскут, туннельная техника, техники с соединительнотканным трансплантатом, свободный десневой трансплантат. Прогноз определяется классом по Миллеру и биотипом десны.
• Ортопедическое. Пломбирование клиновидных дефектов, изготовление коронок для устранения эстетического дефекта при невозможности хирургического закрытия.

¶Профилактика

Включает обучение рациональной гигиене полости рта, подбор щётки и пасты, регулярные осмотры у стоматолога, своевременное лечение пародонтита, контроль ортодонтического и ортопедического лечения, отказ от курения.