Рентгеноконтрастные препараты: виды и классификация¶

Рентгеноконтрастные препараты — это группа диагностических средств, которые вводятся в организм или наносятся на исследуемую область для искусственного повышения или понижения поглощения рентгеновского излучения, что позволяет визуализировать структуры, неразличимые при обычной рентгенографии. Они не обладают лечебным действием и применяются исключительно в лучевой диагностике: рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, ангиографии, урографии и фистулографии.

¶Принцип действия

Контрастность изображения на рентгеновском снимке зависит от разницы в ослаблении излучения разными тканями. Основой ослабления служит фотоэлектрическое поглощение, пропорциональное примерно третьей степени атомного номера элемента (Z³). Поэтому эффективные контрастные агенты содержат элементы с высоким атомным номером — прежде всего йод (Z = 53) и барий (Z = 56). Реже применяются вещества с низким атомным номером для «негативного» контрастирования — воздух, углекислый газ, закись азота.

¶Классификация по типу контрастирования

• Позитивные (рентгеноположительные) — повышают ослабление излучения, дают тень на снимке. К ним относятся йодсодержащие и барийсодержащие препараты, а также препараты на основе тантала, висмута, гадолиния.
• Негативные (рентгеноотрицательные) — понижают ослабление, дают просветление. Это газы: воздух, кислород, углекислый газ, закись азота.

¶Классификация по химической природе

¶Йодсодержащие препараты

Наиболее обширная группа. Делятся на:

• Ионные мономерные — диссоциируют в растворе на ионы, высокая осмоляльность. Пример: натрия амидотризоат (урографин).
• Ионные димерные — содержат две трийодированные молекулы в одном ионе, осмоляльность ниже.
• Неионные мономерные — не диссоциируют, осмоляльность в 2–3 раза ниже ионных. Примеры: йогексол, йопромид, йоверсол.
• Неионные димерные (изоосмолярные) — осмоляльность близка к плазме крови. Пример: йодиксанол.

По растворимости различают водорастворимые (для внутрисосудистого, внутриполостного введения) и жирорастворимые (липиодол — для лимфографии, бронхографии) препараты.

¶Барийсодержащие препараты

Применяется нерастворимый сульфат бария (BaSO₄) в виде водной суспензии с добавками стабилизаторов, ароматизаторов, сорбита. Используется преимущественно для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Растворимые соли бария токсичны и не применяются.

¶Препараты других элементов

• Гадолинийсодержащие — используются в магнитно-резонансной томографии, но применялись и в рентгенологии.
• Тантал — в виде порошка или оксида для бронхографии.
• Висмута триоксид — в составе мазей и паст для наружного контрастирования.

¶Классификация по способу введения

¶Требования к препаратам

Идеальный рентгеноконтрастный препарат должен обладать высокой контрастирующей способностью, низкой токсичностью и осмоляльностью, хорошей переносимостью, быстро выводиться из организма и не накапливаться. Современные неионные низкоосмолярные средства в значительной мере соответствуют этим требованиям.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции (от крапивницы до анафилаксии), нефротоксичность (контраст-индуцированная нефропатия), тиреотоксикоз при йодсодержащих средствах, ощущение жара, тошнота, металлический вкус. Факторами риска служат почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, предшествующие реакции на контраст.

¶Историческая справка

Первые контрастные исследования относятся к концу XIX — началу XX века. В 1896 году были выполнены опыты с солями висмута, в 1906 году — с сульфатом бария для ЖКТ. Йодсодержащие органические соединения вошли в практику с 1920-х годов; неионные низкоосмолярные препараты появились в 1980-х, что существенно снизило частоту побочных реакций.