Реминерализующие средства для эмали зубов¶

Реминерализующая терапия — метод восстановления минерального состава и структуры эмали зубов путём местного нанесения препаратов кальция, фосфатов и фторидов. К этой категории относят реминерализующие гели, пасты, лаки и так называемые «мази» для эмали — хотя строго фармацевтически мазями эти средства не являются: большинство из них представляют собой гели, кремы или пасты на водной, глицериновой или масляной основе. Термин «мазь для восстановления эмали» укоренился в бытовой и рекламной речи и обозначает местные средства, наносимые на зубы для восполнения минералов, снижения гиперчувствительности и укрепления поверхностного слоя эмали.

¶Состав и принцип действия

Эмаль — самая твёрдая ткань организма, на 95–97 % состоящая из неорганического вещества, преимущественно гидроксиапатита Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Она не содержит живых клеток и не способна к самостоятельной регенерации, поэтому «восстановление» в строгом смысле означает не отращивание новой ткани, а два процесса:

• реминерализацию — встраивание ионов кальция и фосфата в кристаллическую решётку с частичным запечатыванием микропор;
• образование защитного слоя — формирование на поверхности плёнки из фторида кальция, фторапатита или синтетических аналогов гидроксиапатита.

Типичные компоненты таких средств:

¶История и развитие

Систематическая реминерализующая терапия начала формироваться в середине XX века, после того как была доказана роль фторидов в профилактике кариеса. В 1950–1960-е годы появились первые фторсодержащие пасты и лаки. С 1980-х развивается направление фосфопептидов казеина, а с 2000-х — применение синтетического гидроксиапатита, в том числе наноразмерного, в средствах для домашнего и профессионального использования. Современные «мази» и гели часто сочетают гидроксиапатит с фторидами или выпускаются во фторид-свободных версиях для пациентов с флюорозом и для детей, у которых риск проглатывания пасты повышен.

¶Виды средств

• Профессиональные гели и лаки — наносятся стоматологом, содержат высокие концентрации фторида (до 22 600 ppm) или гидроксиапатита; применяются курсами.
• Домашние реминерализующие гели и «мази» — наносятся на зубы после чистки, иногда в каппах; концентрации ниже.
• Лечебно-профилактические пасты — ежедневное применение, совмещают абразивную очистку и минерализацию.
• Средства для чувствительных зубов — блокируют дентинные канальцы, снижая реакцию на холодное и горячее.

¶Показания к применению

Реминерализующие средства используют при:

• начальном кариесе в стадии белого пятна (очаговой деминерализации);
• повышенной чувствительности эмали после отбеливания, снятия брекетов, профессиональной гигиены;
• эрозии эмали, клиновидных дефектах, обнажении шеек зубов;
• гипоплазии эмали, флюорозе (для фторид-свободных составов);
• профилактике у пациентов с высоким риском кариеса, у детей и подростков.

¶Ограничения и критика

Реминерализующая терапия эффективна на ранних стадиях поражения, когда эмаль сохранена. При сформированной кариозной полости, трещине или скола восстановить ткань местными средствами невозможно — требуется пломбирование или реставрация. Кроме того:

• эффект «мазей» не является необратимым: без коррекции гигиены и питания деминерализация возобновляется;
• избыток фторида при проглатывании ведёт к флюорозу, поэтому детские средства дозируют;
• часть рекламных обещаний «полного восстановления эмали» не подтверждена клиническими исследованиями и относится к маркетингу.

¶Отличие от реставрации

Важно разграничивать реминерализацию и реставрацию. Реминерализующие гели и «мази» воздействуют на ионном и молекулярном уровне, уплотняя существующую эмаль. Реставрация же предполагает замещение утраченных тканей искусственными материалами — композитами, стеклоиономерными цементами, керамикой. Первое — консервативная профилактика и терапия ранних стадий, второе — восстановление при значительном разрушении.

¶Применение в практике

Средства наносят на очищенные зубы, часто в индивидуальных каппах, курсами по 10–14 дней или по схеме, назначенной врачом. Профессиональные гели применяются в кабинете с последующим запретом на приём пищи в течение определённого времени. Эффективность оценивают по изменению цвета белых пятен, снижению чувствительности и данным электроодонтодиагностики. Самостоятельное использование без диагностики может маскировать прогрессирующий кариес, поэтому средства рассматриваются как дополнение к регулярной стоматологической помощи, а не её замена.