Разовая доза парацетамола для ребёнка¶

Парацетамол (ацетаминофен) — жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство из группы анилидов, широко применяемое в педиатрии. Разовая доза для ребёнка рассчитывается по массе тела и, в зависимости от возраста и формы выпуска, составляет обычно 10–15 мг на килограмм массы тела. Препарат отпускается в форме сиропов, суспензий, ректальных свечей и таблеток, что позволяет подбирать дозировку детям разного возраста.

¶Механизм действия

Парацетамол угнетает синтез простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, воздействуя на циклооксигеназу в гипоталамусе. Это снижает установочную точку терморегуляции и приводит к жаропонижающему эффекту. Обезболивающее действие связано с влиянием на восприятие боли в центральных отделах. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, парацетамол почти не обладает противовоспалительным действием и слабо влияет на слизистую желудка и агрегацию тромбоцитов.

¶Расчёт разовой дозы

Основной принцип педиатрической дозировки — расчёт по массе тела, а не по возрасту, поскольку дети одного возраста могут существенно различаться по весу.

Пример: ребёнку массой 12 кг разовая доза составит 120–180 мг. Ребёнку массой 20 кг — 200–300 мг. Для удобства производители выпускают суспензии с концентрацией 120 мг/5 мл (24 мг/мл) и 250 мг/5 мл (50 мг/мл), а также свечи с фиксированными дозировками (например, 80, 150, 250 мг).

¶Дозировка по формам выпуска

• Суспензия 120 мг/5 мл — обычно применяется у детей от 3 месяцев до 6 лет; разовая доза 10–15 мг/кг, что соответствует примерно 0,5–0,75 мл на каждый килограмм массы.
• Суспензия 250 мг/5 мл — для детей старшего возраста с большей массой тела.
• Ректальные свечи — применяются при невозможности приёма внутрь; дозировки 80, 150, 170, 250, 500 мг.
• Таблетки 200 и 500 мг — для детей, способных глотать таблетки, обычно с 6–12 лет.

¶Возрастные ограничения

Парацетамол в форме суспензии разрешён детям с 3 месяцев (в некоторых инструкциях — с 1–2 месяцев по назначению врача). Ректальные свечи применяют с 3 месяцев. Таблетированные формы — обычно с 6 лет (200 мг) и с 12 лет (500 мг). У новорождённых и детей первых месяцев жизни препарат применяют только по назначению врача, поскольку метаболизм печени у них ещё незрел.

¶Кратность и длительность приёма

Разовая доза может повторяться не чаще чем каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг, но не более 4 разовых доз в сутки. Как жаропонижающее средство парацетамол не следует применять дольше 3 дней подряд без консультации врача, как обезболивающее — дольше 5 дней. Длительный бесконтрольный приём повышает риск гепатотоксичности.

¶Передозировка и меры предосторожности

Превышение разовой дозы или слишком частый приём ведёт к накоплению токсичного метаболита N-ацетил-п-бензохинонимина, повреждающего печень. Признаки передозировки — тошнота, рвота, боль в животе, бледность; тяжёлое поражение печени может развиться отсроченно. Антидотом служит ацетилцистеин, вводимый в стационаре. Родителям не следует одновременно давать несколько препаратов, содержащих парацетамол (например, жаропонижающее и комбинированное средство от простуды), чтобы избежать суммарной передозировки.

¶Комбинирование с другими средствами

Парацетамол совместим с ибупрофеном, что позволяет чередовать препараты при недостаточном эффекте одного из них, однако интервалы и суммарные дозы нужно строго соблюдать. Не рекомендуется одновременный приём с другими гепатотоксичными средствами и с алкогольсодержащими продуктами (актуально для подростков). При заболеваниях печени и почек дозу корректирует врач.

¶Особенности применения у детей

Жаропонижающее у детей применяют при температуре выше 38–38,5 °C (у детей с фебрильными судорогами в анамнезе порог ниже). Парацетамол не лечит причину лихорадки, а лишь снижает температуру и облегчает боль. Расчёт дозы всегда ведут по актуальной массе тела, а не по возрасту, и измеряют её мерным шприцем или ложкой, входящими в комплект препарата, а не «на глаз». При сохранении высокой температуры более 3 дней или появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.