Рассасывающие мази от шрамов и рубцов¶

Рассасывающие мази от шрамов и рубцов — группа наружных лекарственных средств и косметических препаратов, предназначенных для уменьшения выраженности уже сформировавшихся рубцов, а также для профилактики их патологического развития. К этой категории относят гели, кремы и мази, действующие на разные звенья процесса рубцевания: размягчение и уплощение ткани, уменьшение покраснения, нормализацию синтеза коллагена, увлажнение и защиту поверхности. Строго говоря, полностью «рассосать» зрелый рубец невозможно — корректнее говорить о его размягчении, сглаживании и частичном рассасывании; термин «рассасывающие» закрепился в бытовой и аптечной практике.

¶Механизм образования рубца

После повреждения кожи (травма, операция, ожог, воспалительный процесс) запускается каскад заживления, включающий фазы воспаления, пролиферации и ремоделирования. В ходе ремоделирования фибробласты синтезируют коллаген, который замещает дефект. При нормальном течении формируется нормотрофический рубец, постепенно бледнеющий и уплощающийся. При избыточном синтезе коллагена или нарушении его соотношения развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, при недостатке ткани — атрофические (например, после угревой сыпи). На эти отклонения и направлено действие рассасывающих средств.

¶Классификация средств

По действующему началу наружные средства делят на несколько групп.

¶Препараты на основе силикона

Силиконовые гели и пластины образуют на поверхности плёнку, поддерживающую оптимальную влажность и давление на ткань. Это снижает синтез коллагена и уменьшает покраснение. Силикон считается средством первой линии при гипертрофических и келоидных рубцах.

¶Ферментные препараты

Содержат протеолитические ферменты, расщепляющие белки соединительной ткани. Применяются для размягчения плотных рубцов, однако доказательная база их эффективности ограничена.

¶Препараты с мочевиной

Мочевина (карбамид) в высоких концентрациях оказывает кератолитическое и увлажняющее действие, размягчает поверхностный слой рубца.

¶Растительные и гомеопатические средства

Включают экстракты лука, календулы, арники, а также препараты с гиалуронидазой. Эффективность части из них подтверждена слабо.

¶Гормональные и цитостатические средства

Мази и гели с глюкокортикостероидами применяются по назначению врача при выраженных гипертрофических и келоидных рубцах.

¶Основные действующие компоненты

¶Показания и применение

Средства применяют при:

• гипертрофических и келоидных рубцах;
• атрофических рубцах, в том числе постакне;
• свежих послеоперационных и посттравматических рубцах (в фазе эпителизации);
• контрактурах и грубых рубцах, ограничивающих движение.

Общие правила: наносить на чистую сухую кожу, втирать массирующими движениями, использовать регулярно в течение нескольких месяцев. Наибольшая эффективность достигается на ранних стадиях — в первые месяцы после заживления. На открытые раны и свежие швы средства наносят только по назначению врача.

¶Ограничения и критика

Полное исчезновение рубца мазями, как правило, недостижимо. Результат зависит от типа рубца, давности, индивидуальных особенностей кожи и регулярности применения. Доказательная база многих «рассасывающих» средств, особенно растительных и гомеопатических, ограничена. При келоидах и крупных гипертрофических рубцах наружная терапия часто дополняется инъекциями, лазером, криотерапией или хирургическим иссечением. Перед применением гормональных и ферментных препаратов необходима консультация специалиста.

¶Профилактика рубцов

Снизить риск патологического рубцевания помогает раннее увлажнение и защита формирующегося рубца, отказ от травмирования и растягивания тканей, защита от ультрафиолета, а при склонности к келоидам — профилактическое использование силиконовых средств сразу после заживления.