Расчёт дозировки Амоксиклава¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат, содержащий амоксициллин (полусинтетический пенициллин) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Выпускается в формах таблеток, порошка для приготовления суспензии и порошка для инъекций. Расчёт дозировки Амоксиклава строится на содержании амоксициллина и учитывает массу тела пациента, возраст, тяжесть и локализацию инфекции, функцию почек.

¶Состав и принцип дозирования

Дозировка препарата выражается в единицах амоксициллина; клавулановая кислота присутствует в фиксированном соотношении. Основные варианты:

Соотношение компонентов определяет, какая форма подходит для конкретной дозы: при необходимости высокой дозы амоксициллина нельзя произвольно увеличивать число таблеток с низким соотношением, так как это приведёт к избытку клавулановой кислоты и росту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Дозировка у взрослых

Стандартные схемы для пациентов старше 12 лет и с массой тела более 40 кг:

• 500/125 мг — каждые 12 часов (при лёгких и среднетяжёлых инфекциях);
• 875/125 мг — каждые 12 часов (при тяжёлых инфекциях, в том числе внебольничной пневмонии);
• 500/125 мг — каждые 8 часов (при необходимости более частого приёма).

Суточная доза амоксициллина обычно составляет 1500–3000 мг, разделённые на 2–3 приёма. Курс — от 5 до 14 дней; при стрептококковых инфекциях не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки.

¶Дозировка у детей

Расчёт ведут по массе тела, ориентируясь на амоксициллин:

• стандартная доза — 20–40 мг/кг в сутки, разделённые на 3 приёма (каждые 8 часов);
• при тяжёлых инфекциях (отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей) — 45–90 мг/кг в сутки, разделённые на 2–3 приёма;
• максимальная суточная доза амоксициллина — 100 мг/кг, но не более взрослой дозы.

Пример расчёта: ребёнку массой 16 кг при среднетяжёлом отите назначают 45 мг/кг в сутки. Суточная доза амоксициллина = 16 × 45 = 720 мг, разделённая на 2 приёма, — по 360 мг на приём. Суспензия 400/57 мг в 5 мл содержит 80 мг амоксициллина в 1 мл, поэтому разовая доза ≈ 4,5 мл. Использовать суспензию 125/31,25 мг в 5 мл (25 мг/мл) для такой дозы нельзя: потребовалось бы 14,4 мл, что превышает допустимый объём клавулановой кислоты.

Для детей до 3 месяцев применяют только форму 4:1 в дозе 30 мг/кг в сутки, разделённой на 2 приёма (каждые 12 часов).

¶Расчёт при почечной недостаточности

При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин дозу корректируют, так как амоксициллин выводится почками. Ориентировочные схемы для взрослых:

При тяжёлой почечной недостаточности предпочтительна форма с соотношением 7:1, поскольку она позволяет снизить дозу без избытка клавуланата.

¶Приготовление суспензии

Порошок разводят кипячёной водой комнатной температуры до метки на флаконе, взбалтывают. Готовую суспензию хранят в холодильнике не более 7 дней (для некоторых форм — 10 дней). Перед каждым применением флакон встряхивают. Дозируют прилагаемой мерной ложкой или шприцем, отмеряя объём в миллилитрах, а не «на глаз».

¶Особенности и ограничения

• Дозу рассчитывают на амоксициллин, но ограничивают по клавулановой кислоте: у взрослых — не более 600 мг в сутки (в некоторых схемах до 1200 мг), у детей — по 10 мг/кг в сутки.
• При массе тела выше 40 кг используют таблеточные формы, а не суспензию.
• Таблетки 875/125 мг не применяют у детей младше 12 лет.
• Интервал между приёмами должен быть равномерным, приём пищи не влияет на общую биодоступность, но уменьшает дискомфорт со стороны желудка.
• Самостоятельный пересчёт дозы без назначения врача недопустим: препарат рецептурный, а неправильная доза ведёт к неэффективности терапии или к росту резистентности бактерий.

Расчёт дозировки Амоксиклава — типовой пример антибактериальной терапии с учётом массы тела, возраста, функции почек и соотношения компонентов комбинированного препарата.