Рахит у детей: причины, симптомы и лечение¶

Рахит у детей — заболевание детей преимущественно раннего возраста, связанное с нарушением минерализации костной ткани вследствие недостатка витамина D и расстройства фосфорно-кальциевого обмена. Проявляется размягчением и деформацией костей, задержкой моторного развития, мышечной гипотонией и признаками поражения нервной системы. Наиболее уязвимы дети первых двух лет жизни, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании.

¶Причины

Основной механизм — дефицит витамина D (кальциферола), регулирующего всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и их отложение в костях. Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолета и поступает с пищей, поэтому его нехватка возникает при недостаточной инсоляции, скудном питании и нарушении обмена.

Предрасполагающие факторы:

• недостаточное пребывание на солнце, особенно в осенне-зимний период и в северных широтах;
• недоношенность, малая масса тела при рождении;
• искусственное и нерациональное вскармливание, позднее введение прикорма;
• нарушения всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• наследственные и эндокринные нарушения обмена кальция и фосфора;
• приём некоторых лекарств, ускоряющих разрушение витамина D.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от периода и тяжести. В начальном периоде преобладают неспецифические признаки: беспокойство, нарушение сна, повышенная потливость, облысение затылка, снижение аппетита. Затем присоединяются изменения костной системы.

Характерные признаки:

• размягчение краёв родничков и швов черепа, уплощение затылка;
• утолщения на рёбрах («чётки»), поперечная борозда на груди;
• деформация грудной клетки, искривление позвоночника;
• О- или Х-образные ноги, увеличение эпифизов трубчатых костей;
• мышечная гипотония, «лягушачий» живот, задержка сидения, ползания, ходьбы;
• позднее прорезывание зубов.

Тяжёлые формы сопровождаются гипокальциемией, судорогами, изменениями со стороны внутренних органов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза и лабораторных исследований. Определяют уровень кальция и фосфора в крови, активность щелочной фосфатазы, содержание витамина D и его метаболитов. Рентгенография и ультразвуковое исследование выявляют характерные изменения костей. Дифференциальную диагностику проводят с рахитоподобными наследственными заболеваниями и эндокринной патологией.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение дефицита витамина D и нормализацию обмена.

• Специфическая терапия — препараты витамина D в дозах, подобранных врачом с учётом тяжести и возраста; самолечение недопустимо из-за риска передозировки.
• Коррекция питания — грудное вскармливание, своевременный прикорм, продукты, богатые кальцием и фосфором.
• Режим — достаточная инсоляция, прогулки, массаж, лечебная гимнастика, закаливание.
• Восполнение минералов — препараты кальция и фосфора по показаниям.
• Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция нарушений пищеварения и обмена.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание беременной и ребёнка, регулярное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастику, а также профилактический приём витамина D в дозах, рекомендованных педиатром, особенно в регионах с недостатком солнечного света. При своевременном лечении прогноз благоприятный; запущенные формы могут оставлять стойкие деформации скелета.