Пяточная шпора и мази для лечения¶

Пяточная шпора (подошвенный фасциит с формированием костного выроста, или остеофита) — это патологическое состояние стопы, при котором в области подошвенной поверхности пяточной кости развивается воспаление подошвенной фасции, а в ряде случаев формируется костное разрастание — остеофит. Одним из распространённых методов консервативной терапии являются местные препараты — мази, гели и кремы, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием.

¶Причины и механизм развития

Подошвенная фасция представляет собой плотную соединительнотканную пластину, которая тянется от пяточной кости к основаниям пальцев и поддерживает свод стопы. При постоянной перегрузке в месте прикрепления фасции к пяточной кости возникают микронадрывы, запускающие асептическое (неинфекционное) воспаление. Хроническое воспаление способствует отложению солей кальция и формированию костного выроста — собственно «шпоры».

К основным предрасполагающим факторам относят:

• избыточную массу тела, увеличивающую нагрузку на стопу;
• длительное стояние или ходьбу, особенно на твёрдой поверхности;
• плоскостопие и другие деформации стопы;
• ношение обуви с плоской подошвой или высоким каблуком;
• возрастные изменения — у людей старше 40 лет риск выше;
• сопутствующие заболевания: подагру, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в области пятки, усиливающаяся при нагрузке. Характерна так называемая стартовая боль: неприятные ощущения наиболее выражены утром после сна или после периода покоя, когда человек делает первые шаги. По мере расхаживания боль может несколько стихать. В месте прикрепления фасции нередко определяется локальная болезненность при надавливании.

¶Роль мазей в лечении

Мази и гели для местного применения занимаются симптоматической терапией: они уменьшают воспаление и боль, но не устраняют костный вырост. Их используют как часть комплексного лечения, часто в сочетании с физиотерапией, ортопедическими стельками, лечебной физкультурой и ограничением нагрузки.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа местных препаратов. Действующие вещества:

Эти средства наносят на чистую сухую кожу в области пятки 2–4 раза в сутки. Они проникают через кожу и воздействуют на воспалённые ткани. При длительном применении возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение.

¶Разогревающие и местнораздражающие средства

Препараты на основе пчелиного или змеиного яда, камфоры, ментола, скипидара вызывают приток крови к обработанному участку, что субъективно уменьшает боль. Однако при выраженном воспалении такие средства могут усиливать раздражение, поэтому их применяют с осторожностью и по согласованию с врачом.

¶Комбинированные и гомеопатические препараты

Существуют мази, сочетающие противовоспалительный компонент с разогревающим или анальгезирующим. Отдельную группу составляют гомеопатические мази; их эффективность с позиций доказательной медицины не подтверждена, хотя некоторые пациенты отмечают субъективное облегчение.

¶Правила применения

Для повышения эффективности местных средств следует учитывать несколько моментов:

• наносить мазь на вымытую и высушенную кожу;
• избегать попадания на повреждённую кожу и раны;
• при необходимости использовать окклюзионную повязку для лучшего проникновения;
• соблюдать указанную в инструкции кратность и длительность курса;
• учитывать противопоказания: аллергию на компоненты, беременность, детский возраст.

¶Комплексный подход

Мази сами по себе редко дают стойкий результат, поскольку не устраняют причину перегрузки фасции. Эффективное лечение обычно включает:

• ортопедические стельки с выкладкой свода и подпяточником;
• упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• ударно-волновую терапию, физиопроцедуры;
• ограничение нагрузок и снижение массы тела;
• в тяжёлых случаях — инъекции глюкокортикоидов или хирургическое вмешательство.

¶Ограничения и предостережения

Местные препараты не способны рассосать уже сформировавшийся остеофит. Они лишь уменьшают воспаление мягких тканей вокруг него. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение нескольких недель необходимо обратиться к врачу — травматологу-ортопеду или подологу. Самолечение при выраженном болевом синдроме может привести к прогрессированию процесса и хронизации боли.

¶Прогноз

При своевременном и комплексном лечении большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли в течение нескольких недель — месяцев. Мази играют вспомогательную роль в этом процессе, обеспечивая локальное противовоспалительное и обезболивающее действие. Стойкий результат достигается при сочетании местной терапии с изменением образа жизни и устранением факторов перегрузки стопы.