Пути передачи папилломавирусной инфекции человека¶

Папилломавирус человека (HPV, human papillomavirus) — группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. Инфекция относится к числу наиболее распространённых вирусных заболеваний человека: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, с различными типами вируса в течение жизни сталкивается большинство сексуально активных людей. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путём, а основным механизмом заражения считается прямой контакт повреждённых участков кожи или слизистых с инфицированным материалом.

¶Основной путь передачи

Главный путь передачи папилломавируса — контактный, реализуемый при прямом соприкосновении с кожей или слизистыми носителя. Вирус не распространяется воздушно-капельным путём и не выделяется с выдыхаемым воздухом. Для заражения необходимо, чтобы вирусные частицы попали на микротравмы эпителия — микроскопические повреждения, ссадины, трещины, которые часто остаются незамеченными.

¶Половой путь

Наиболее значимым вариантом контактного механизма является половой путь передачи. Он реализуется при вагинальных, анальных и оральных контактах. Именно так распространяются типы вируса, ассоциированные с поражением слизистых оболочек урогенитального тракта и ротоглотки, в том числе высокоонкогенные типы 16 и 18. Барьерные методы контрацепции снижают риск, но не исключают его полностью, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.

¶Контактно-бытовой путь

Вирус способен передаваться и при бытовых контактах — через руки, общие полотенца, предметы личной гигиены, поверхности. Такой механизм чаще объясняет появление кожных бородавок, особенно у детей и подростков. Заражение возможно в местах общего пользования с влажной тёплой средой: бани, сауны, бассейны, раздевалки, душевые. Вирус сохраняет жизнеспособность во влажной среде некоторое время, что повышает вероятность контакта с ним.

¶Другие механизмы передачи

¶Вертикальный путь

Передача от матери ребёнку возможна во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. Такой механизм может приводить к развитию респираторного папилломатоза — редкого состояния, при котором папилломы формируются в дыхательных путях ребёнка. Риск выше при наличии у матери генитальных кондилом. Кесарево сечение не гарантирует полного предотвращения передачи, поэтому решение принимается индивидуально.

¶Самозаражение и медицинские манипуляции

Возможно аутоинокуляционное распространение — перенос вируса самим человеком с одного участка тела на другой, например при расчёсывании или бритье. Описаны случаи передачи при медицинских процедурах и косметологических манипуляциях при недостаточной стерилизации инструментов.

¶Факторы, повышающие риск

Вероятность заражения и последующей персистенции вируса зависит от ряда условий:

• раннее начало половой жизни и большое число партнёров;
• наличие микротравм и воспалительных заболеваний кожи и слизистых;
• снижение местного и общего иммунитета, в том числе при иммунодефицитных состояниях;
• курение, влияющее на состояние эпителия шейки матки;
• сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём.

¶Инкубационный период и течение

Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет и в среднем составляет от трёх месяцев до двух лет. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно элиминирует вирус в течение 1–2 лет, и инфекция не проявляется клинически. При персистенции вируса возможно развитие клинических форм — от доброкачественных бородавок и кондилом до предраковых изменений и, при высокоонкогенных типах, рака шейки матки и других локализаций.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против наиболее опасных типов вируса; вакцины применяются до начала половой жизни для максимальной эффективности. Неспецифические меры — использование барьерных средств защиты, соблюдение гигиены в местах общего пользования, отказ от использования чужих предметов личной гигиены, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные скрининговые обследования. Поскольку вирус широко распространён и передаётся несколькими путями, полностью исключить риск заражения невозможно, однако комплекс профилактических мер существенно его снижает.