Пульмикорт для ингаляций и разведение физраствором¶

Пульмикорт — торговое наименование лекарственного препарата на основе будесонида, глюкокортикостероида для ингаляционного применения. Выпускается в виде суспензии для ингаляций в небулах (однодозовых контейнерах) с концентрацией действующего вещества 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл. Препарат применяется при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, крупе (ларингите) у детей и других воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Вопрос о необходимости разведения суспензии физиологическим раствором перед ингаляцией через небулайзер относится к числу наиболее частых практических вопросов, возникающих при использовании препарата.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — будесонид, синтетический глюкокортикостероид с преимущественно местным противовоспалительным действием. Вспомогательные компоненты суспензии включают натрия хлорид, натрия цитрат, лимонную кислоту, полисорбат 80, сорбитан лаурат, динатрия эдетат и воду для инъекций. Препарат представляет собой готовую к применению микрокристаллическую суспензию, не требующую предварительного разведения или растворения.

Небулы выпускаются в двух дозировках: 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл, объёмом 2 мл. Суспензия предназначена для использования в небулайзерах — компрессорных, ультразвуковых (не всех моделей) и меш-небулайзерах.

¶Нужно ли разбавлять препарат

Прямого требования разбавлять Пульмикорт физиологическим раствором в инструкции по медицинскому применению нет. Суспензия уже содержит изотонический раствор натрия хлорида и сбалансирована по осмолярности, поэтому при объёме небулы 2 мл её можно залить в камеру небулайзера непосредственно.

Тем не менее на практике разведение 0,9 % раствором натрия хлорида (физраствором) часто применяется по нескольким причинам:

• Увеличение объёма ингаляционной смеси. Большинство компрессорных небулайзеров рассчитаны на минимальный объём заливаемой жидкости около 3–4 мл. Если объём препарата меньше (например, при использовании половины небулы), ингаляция может быть неэффективной из-за «сухого» распыления.
• Уменьшение потерь препарата. При малых объёмах часть суспензии остаётся на стенках камеры и не доходит до дыхательных путей.
• Снижение концентрации. Для детей раннего возраста и при повышенной чувствительности к препарату разведение позволяет уменьшить раздражающее действие на слизистую.
• Комбинация с бронхолитиками. При одновременной ингаляции будесонида и растворов сальбутамола или ипратропия бромида препараты смешивают в одной камере, что также требует доведения объёма до рабочего.

Таким образом, разведение физраствором не является обязательным, но допускается и часто рекомендуется врачом или инструкцией к конкретной модели небулайзера.

¶Правила разведения

Если принято решение разбавлять суспензию, соблюдают следующие условия:

Нельзя использовать для разведения воду для инъекций, дистиллированную воду, гипертонический раствор, растворы с другими действующими веществами, кроме совместимых бронхолитиков. Смешивание с щелочными растворами, например с натрия гидрокарбонатом, не рекомендуется из-за возможного изменения pH и разрушения микрокристаллов будесонида.

Перед использованием небулу встряхивают, так как суспензия при хранении расслаивается. После вскрытия контейнера содержимое используют немедленно; остатки препарата не сохраняют.

¶Совместимость с другими растворами

Будесонид совместим для одновременной ингаляции с сальбутамолом и ипратропия бромидом — это подтверждено исследованиями и практикой. Смешивание проводят непосредственно перед ингаляцией. Не следует смешивать будесонид с ацетилцистеином, амброксолом и другими муколитиками без указания врача: возможно изменение физико-химических свойств суспензии.

¶Техника ингаляции

Ингаляции проводят через 30–60 минут после еды или за 1–1,5 часа до неё. Дыхание во время процедуры — спокойное, через мундштук (у взрослых) или маску (у детей). После ингаляции глюкокортикостероида необходимо прополоскать рот и горло водой либо почистить зубы, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта и осиплости голоса. Маску после использования промывают, чтобы избежать раздражения кожи лица.

Длительность процедуры зависит от объёма смеси и модели небулайзера и обычно составляет 5–10 минут. Дозировка и кратность применения определяются врачом индивидуально в зависимости от заболевания, возраста и тяжести состояния.

¶Меры предосторожности

Пульмикорт относится к рецептурным препаратам, его применение без назначения врача недопустимо. При длительном использовании высоких доз возможны системные эффекты, характерные для глюкокортикостероидов. У детей требуется контроль роста. При переходе с системных стероидов на ингаляционные необходим постепенный режим отмены под наблюдением специалиста.

Разведение физраствором не изменяет терапевтических свойств будесонида, но превышение рекомендованного объёма смеси увеличивает время ингаляции и может снижать долю осаждённого в дыхательных путях препарата.