Противовирусные мази от папиллом кожи¶

Противовирусная мазь от папиллом — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая вещества, подавляющие репликацию вируса папилломы человека (ВПЧ) в клетках эпидермиса. Применяется при доброкачественных новообразованиях кожи и слизистых, вызванных ВПЧ: обыкновенных (вульгарных) и плоских бородавках, подошвенных бородавках, остроконечных кондиломах. Самостоятельного класса «противовирусных мазей» в фармакологии не существует: соответствующие препараты относят к противовирусным средствам для наружного применения, кератолитикам или иммуномодуляторам с противовирусной активностью.

¶Этиология и обоснование

ВПЧ — безоболочечный ДНК-вирус, поражающий базальные клетки эпителия. Вирус встраивается в геном клетки-хозяина и запускает усиленное деление, что приводит к формированию бородавки. Полностью элиминировать вирус из организма наружными средствами невозможно: цель местной терапии — разрушить изменённую ткань и снизить вирусную нагрузку в очаге. Именно поэтому мази обычно применяются в комплексе с деструктивными методами (криодеструкция, электрокоагуляция, лазер) или как самостоятельная терапия при множественных, мелких или рецидивирующих элементах.

¶Действующие вещества

Препараты этой группы различаются по механизму действия.

¶Противовирусные компоненты

• Интерферон альфа-2b — рекомбинантный человеческий интерферон в виде геля; подавляет репликацию вируса и стимулирует местный иммунный ответ.
• Имиквимод — синтетический иммуномодулятор, индуцирует выработку интерферона и других цитокинов в месте нанесения; применяется при остроконечных кондиломах.
• Подофиллотоксин — цитотоксическое вещество растительного происхождения (из корневища подофилла), блокирует деление клеток, инфицированных ВПЧ.

¶Кератолитические средства

• Салициловая кислота (часто в концентрации 10–60 %) — размягчает и отслаивает роговой слой, облегчая удаление бородавки.
• Молочная кислота — усиливает кератолитический эффект в комбинациях с салициловой кислотой.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей и гелей сочетает противовирусный и кератолитический компоненты, что повышает эффективность при плотных гиперкератотических бородавках.

¶Формы выпуска

Помимо мазей, применяются гели, кремы и растворы. Гели и кремы предпочтительны на гладкой коже и слизистых, мази — на сухих участках с выраженным ороговением. Концентрация действующего вещества подбирается в зависимости от локализации и типа новообразования.

¶Применение

Порядок нанесения, кратность и длительность курса определяет врач. Общие принципы:

• наносить только на поражённый участок, избегая здоровой кожи;
• при подошвенных бородавках предварительно распаривать кожу и удалять ороговевший слой;
• соблюдать длительность курса, указанную в инструкции, не прерывая лечение при первых признаках улучшения;
• при отсутствии эффекта в течение нескольких недель обратиться к дерматологу.

Самолечение опасно при подозрении на злокачественное новообразование: некоторые опухоли кожи внешне напоминают бородавку.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции — покраснение, жжение, зуд, шелушение, иногда эрозии — возникают в месте нанесения и обычно проходят самостоятельно. Возможны аллергические реакции на компоненты основы. Препараты с подофиллотоксином и имиквимодом противопоказаны при беременности и в период лактации; интерфероновые гели применяют с осторожностью. Не рекомендуется наносить средства на родинки, в области глаз и на воспалённую кожу.

¶Эффективность и доказательная база

Эффективность наружных средств при ВПЧ-ассоциированных поражениях варьирует: для имиквимода и подофиллотоксина при кондиломах получены данные контролируемых исследований, для интерфероновых гелей результаты менее однозначны. Салициловая кислота признана эффективной при обыкновенных и подошвенных бородавках. Ни один местный препарат не гарантирует отсутствия рецидивов, поскольку вирус сохраняется в базальных клетках.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ВПЧ-инфекции — вакцинация, проводимая до начала половой жизни. Неспецифические меры: гигиена кожи, обработка микротравм, использование индивидуальных предметов обихода, отказ от выдавливания и срезания бородавок во избежание распространения вируса.