Промывание носа мирамистином¶

Мирамистин — антисептический лекарственный препарат на основе бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата, выпускаемый в форме раствора для местного применения. В оториноларингологической практике он применяется для орошения и промывания полости носа и носоглотки при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Возможность использования раствора для промывания носа определяется его антисептическими свойствами, концентрацией действующего вещества и способом применения, указанным в инструкции.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрат в концентрации 0,01 %. Вспомогательное вещество — вода очищенная. Препарат выпускается в виде:

• раствора для местного применения во флаконах различного объёма (обычно 50, 100, 150 и 200 мл);
• раствора с насадкой-распылителем для орошения слизистых оболочек.

Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, иногда с лёгким запахом. Специальной «назальной» формы препарата не существует: для промывания носа применяется тот же раствор, что и для других целей, что важно учитывать при выборе способа введения.

¶Действие препарата

Мирамистин относится к группе катионных поверхностно-активных антисептиков. Механизм действия связан с непосредственным взаимодействием с мембранами микроорганизмов: препарат нарушает их проницаемость, что приводит к гибели клетки. К мирамистину чувствительны:

• грамположительные и грамотрицательные бактерии;
• некоторые грибки, в том числе дрожжеподобные;
• вирусы с оболочечной структурой.

Препарат обладает также слабым противовоспалительным и иммуностимулирующим (местным) действием. При местном применении он практически не всасывается в системный кровоток, что снижает риск общих побочных эффектов.

¶Показания и цели промывания

Промывание носа раствором мирамистина применяется как элемент местной терапии при:

• острых и хронических ринитах (насморке);
• синуситах, в том числе в составе комплексного лечения;
• аденоидитах у детей (по назначению врача);
• состояниях после операций на полости носа и околоносовых пазухах;
• профилактике инфекций при контакте с больными (в бытовых условиях — по усмотрению врача).

Промывание выполняет две задачи: механическое удаление слизи, корок и патологического отделяемого и антисептическую обработку слизистой оболочки. Механическое очищение само по себе уменьшает заложенность носа и облегчает дыхание.

¶Техника промывания

Процедура проводится с соблюдением нескольких условий.

1. Подготовка. Раствор используют в готовом виде, разводить его не требуется. Перед применением флакон согревают в руке до температуры тела — холодный раствор вызывает дискомфорт. Для процедуры удобны шприц без иглы, специальная лейка (типа «долфин») или насадка-распылитель.
2. Положение. Голову наклоняют вперёд и вбок, чтобы раствор проходил через одну половину носа и вытекал через другую или через рот. При использовании спрея голову держат прямо.
3. Введение. Струю направляют к задней стенке носоглотки, а не к перегородке, чтобы не травмировать слизистую и не вызвать боль в ухе.
4. Завершение. После процедуры удаляют остатки раствора, при необходимости повторяют с другой стороны.

Для детей процедуру проводят с осторожностью и только по назначению врача: у маленьких детей анатомические особенности (короткая и широкая слуховая труба) повышают риск заброса раствора в среднее ухо.

¶Меры предосторожности

Основные ограничения и риски:

• Индивидуальная непереносимость. При повышенной чувствительности к компонентам возможно жжение, сухость, ощущение дискомфорта.
• Отит и риск его обострения. При неправильной технике промывания (сильное давление, наклон головы назад) жидкость может попасть в среднее ухо, что особенно опасно при перфорации барабанной перепонки.
• Полная заложенность носа. Если нос полностью заблокирован, промывание может быть затруднено и малоэффективно; в таких случаях сначала применяют сосудосуживающие средства, а затем — антисептик.
• Не заменяет системную терапию. При бактериальных синуситах промывание не исключает необходимости антибиотиков, назначаемых врачом.

Беременность и период лактации не являются абсолютным противопоказанием при местном применении, однако решение о процедуре принимает врач.

¶Место в лечении и альтернативы

Мирамистин — один из вариантов растворов для промывания носа. Наряду с ним применяются:

Изотонические солевые растворы безопасны для регулярного применения и служат базовым средством гигиены полости носа. Антисептики, включая мирамистин, применяют курсами и по показаниям, поскольку длительное бесконтрольное использование нарушает естественную микрофлору слизистой.

¶Оценка эффективности

Клинические данные по интраназальному применению мирамистина ограничены: значительная часть исследований посвящена его использованию в хирургии, урологии, гинекологии и дерматологии. В оториноларингологии препарат чаще рассматривается как вспомогательное средство в составе комплексной терапии. Ряд методических рекомендаций допускает промывание носа мирамистином при инфекциях верхних дыхательных путей, однако доказательная база по сравнению с изотоническими солевыми растворами менее обширна. Решение о целесообразности процедуры, кратности и длительности курса принимает врач с учётом диагноза и индивидуальных особенностей пациента.