Профилактика ВИЧ-инфекции лекарственными средствами¶

Профилактика ВИЧ лекарствами — комплекс медицинских методов предупреждения заражения вирусом иммунодефицита человека с применением антиретровирусных препаратов. Ключевым направлением является доконтактная профилактика (ДКП, PrEP), при которой противовирусные средства принимает ВИЧ-отрицательный человек до возможного контакта с вирусом. Дополнительно применяются постконтактная профилактика (ПКП, PEP) и профилактика вертикальной передачи от матери к ребёнку.

¶Общие принципы

Антиретровирусные препараты подавляют репликацию вируса на разных стадиях его жизненного цикла. Если лекарство присутствует в организме до или сразу после попадания вируса, оно способно блокировать его размножение и предотвратить формирование стойкой инфекции. Эффективность такой стратегии зависит от своевременности начала приёма и регулярности соблюдения схемы.

¶Доконтактная профилактика (ДКП)

ДКП — приём антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми, имеющими повышенный риск заражения. Основу составляют комбинации тенофовира дизопроксила фумарата с эмтрицитабином, а также тенофовира алафенамида с эмтрицитабином. Существует также препарат на основе каботегравира пролонгированного действия в виде инъекций.

¶Показания

ДКП рекомендуется людям из групп повышенного риска:

• имеющим ВИЧ-положительного полового партнёра без подавленной вирусной нагрузки;
• практикующим незащищённые половые контакты с партнёрами неизвестного ВИЧ-статуса;
• употребляющим инъекционные наркотики с общим инструментарием;
• получающим лечение по поводу других инфекций, передающихся половым путём.

¶Режимы приёма

Применяются два основных режима: ежедневный приём таблетированной формы и приём «по требованию» (2-1-1) перед предполагаемым контактом и после него. Ежедневная схема обеспечивает более стабильную концентрацию препарата и считается предпочтительной.

¶Эффективность

При строгом соблюдении режима ДКП снижает риск заражения половым путём на величину порядка 90 % и выше. Основная причина неудач — перерывы в приёме, снижающие защитный эффект.

¶Постконтактная профилактика (ПКП)

ПКП — приём антиретровирусных препаратов после потенциального контакта с вирусом. Начать курс необходимо как можно раньше, в идеале в течение первых часов, но не позднее 72 часов после контакта. Длительность стандартного курса составляет 28 дней.

ПКП применяется в следующих ситуациях:

• профессиональный контакт медработников с инфицированными биологическими жидкостями (укол, порез, попадание на слизистые);
• незащищённый половой контакт с партнёром с неизвестным или положительным ВИЧ-статусом;
• укусы, ранения, сопровождающиеся риском передачи вируса.

Схема обычно включает три препарата из разных классов. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.

¶Профилактика передачи от матери к ребёнку

Вертикальная передача — заражение ребёнка от ВИЧ-положительной матери во время беременности, родов или грудного вскармливания. Применение антиретровирусной терапии у матери, а при необходимости и у новорождённого позволяет снизить риск такой передачи с 15–30 % (без вмешательства) до менее 1–2 %.

Меры включают:

• назначение постоянной антиретровирусной терапии беременной женщине;
• внутривенное введение препарата в родах;
• профилактический приём лекарств новорождённым в первые недели жизни;
• отказ от грудного вскармливания при доступности безопасного искусственного питания.

¶Классы применяемых препаратов

Для профилактики используются те же группы средств, что и для лечения ВИЧ-инфекции:

¶Побочные эффекты и контроль

Антиретровирусные препараты могут вызывать нежелательные реакции: тошноту, головную боль, нарушения функции почек, снижение минеральной плотности костной ткани. Перед началом ДКП и ПКП проводится обследование, включающее подтверждение ВИЧ-отрицательного статуса, оценку функции почек и печени, тестирование на гепатиты B и C. В период приёма осуществляется регулярный лабораторный контроль.

¶Ограничения и вопросы

Лекарственная профилактика не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет барьерные методы контрацепции. Она не является экстренной мерой для людей, уже инфицированных ВИЧ. Доступность препаратов варьируется по странам и зависит от систем здравоохранения и стоимости лекарств. Отдельного внимания требует приверженность терапии: пропуски приёма снижают защиту и способствуют формированию устойчивости вируса.

¶Значение

Лекарственная профилактика рассматривается как один из ключевых инструментов глобальной стратегии по снижению числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать ДКП в комплексные программы профилактики для групп повышенного риска. Сочетание доконтактной, постконтактной профилактики и профилактики вертикальной передачи позволяет существенно ограничить распространение вируса при условии своевременного обращения за медицинской помощью.