Приборы для измерения артериального давления¶

Тонометр — медицинский прибор, предназначенный для неинвазивного измерения артериального давления человека. Представляет собой устройство, объединяющее манжету для пережатия артерии, систему нагнетания воздуха и регистрирующий блок, который фиксирует момент появления и исчезновения пульсовых колебаний. Тонометр является базовым инструментом диагностики гипертонии и гипотонии, применяется в клинической практике, при диспансеризации и для самоконтроля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶История

Первые попытки количественной оценки давления крови относятся к XVIII веку. В 1733 году английский физиолог Стивен Хейлс впервые измерил давление у животных, вставив стеклянную трубку в артерию лошади. Метод был инвазивным и для человека не применялся.

В 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш предложил первый неинвазивный прибор — сфигмоманометр, в котором ртутный манометр соединялся с манжетой, накладываемой на плечо. Прибор фиксировал только систолическое давление и был громоздким.

В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал конструкцию, предложив манжету с пневматическим нагнетанием и ртутный манометр, ставший основой классического измерения. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые явления, возникающие в артерии при декомпрессии манжеты, — тоны Короткова. Это открытие позволило измерять и систолическое, и диастолическое давление, и метод Рива-Роччи — Короткова до сих пор считается эталонным.

¶Принцип действия

В основе работы тонометра лежит пережатие артерии манжетой с последующим контролируемым снижением давления воздуха. Когда внешнее давление превышает систолическое, кровоток прекращается. При постепенном выпуске воздуха в момент, когда давление в манжете сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный сосуд, создавая турбулентные колебания, слышимые через фонендоскоп как тоны Короткова. Момент их появления соответствует систолическому давлению, момент исчезновения — диастолическому.

Автоматические и полуавтоматические модели регистрируют те же колебания осциллометрическим методом: датчик улавливает пульсации давления воздуха в манжете и по их амплитуде вычисляет показатели.

¶Классификация

По способу измерения и конструкции выделяют несколько типов.

Механические приборы с ртутным манометром считаются наиболее точными и применяются в клинических исследованиях, однако ртуть токсична, и во многих странах такие модели выводятся из эксплуатации. Мембранные (анаероидные) манометры компактнее, но требуют периодической калибровки.

Автоматические тонометры делятся на плечевые и запястные. Плечевые точнее и рекомендованы для большинства пациентов, запястные удобны в поездках, но чувствительны к положению руки.

¶Устройство

Типовой тонометр включает:

• манжету — пневматическую камеру с тканевым чехлом, охватывающую плечо или запястье;
• нагнетатель — резиновую грушу с клапаном либо электрический компрессор;
• манометр — ртутный, мембранный или электронный датчик давления;
• фонендоскоп — для аускультативного метода;
• регистрирующий блок — дисплей и память для автоматических моделей.

Размер манжеты подбирается по окружности плеча: слишком узкая завышает показатели, слишком широкая — занижает. Стандартная манжета рассчитана на окружность 22–32 см.

¶Применение

Тонометр используется для диагностики артериальной гипертензии, оценки эффективности гипотензивной терапии, предоперационного обследования, а также при неотложных состояниях. Домашний самоконтроль позволяет выявлять «гипертонию белого халата» и скрытую гипертензию, которые не диагностируются при разовых измерениях в клинике.

Суточное мониторирование с помощью носимого аппарата даёт представление о колебаниях давления в течение дня и ночью, что важно для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Точность и погрешности

На результат влияют положение тела, размер манжеты, разговор во время измерения, наполненность мочевого пузыря, употребление кофеина и курение перед процедурой. Для корректного измерения пациент сидит, опираясь спиной, рука лежит на столе на уровне сердца, манжета наложена на плечо на 2–3 см выше локтевой ямки.

Автоматические приборы могут давать ошибку при аритмиях, выраженном атеросклерозе, у беременных и у пациентов с ожирением. В таких случаях предпочтительны механические модели или повторные измерения.

¶Современные разработки

Современные тонометры оснащаются функцией памяти, индикацией аритмии, Bluetooth-передачей данных в мобильные приложения и синхронизацией с электронными медицинскими картами. Ведутся разработки безманжетных устройств, измеряющих давление по времени распространения пульсовой волны и оптическим датчикам, однако их клиническая точность пока уступает традиционным методам.