Препараты против вируса папилломы человека¶

Препараты против вируса папилломы человека — это группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для профилактики, лечения и удаления клинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ), вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ). К ним относятся профилактические вакцины, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, а также деструктивные и химические средства для удаления бородавок, папиллом и кондилом. Специфической этиотропной терапии, полностью элиминирующей вирус из организма, на начало 2020-х годов не существует: существующие подходы направлены либо на предупреждение заражения, либо на устранение клинических проявлений и стимуляцию местного иммунного ответа.

¶Общие сведения о вирусе

ВПЧ — группа из более чем 200 родственных вирусов семейства Papillomaviridae, поражающих эпителий кожи и слизистых оболочек. Часть типов (в первую очередь 16 и 18) относятся к высокоонкогенным и ассоциированы с раком шейки матки, анального канала, ротоглотки и других локализаций. Низкоонкогенные типы (6 и 11) вызывают преимущественно аногенитальные кондиломы и папилломатоз гортани. Передача происходит контактным, чаще половым путём; возможен вертикальный путь при родах.

¶Классификация препаратов

Все средства условно делят на несколько групп:

¶Профилактические вакцины

Вакцинация — единственный доказанный способ специфической профилактики ВПЧ-инфекции и ассоциированных с ней онкологических заболеваний. В мире применяются несколько вакцин:

• Двухвалентная — защищает от типов 16 и 18.
• Четырёхвалентная — от типов 6, 11, 16, 18.
• Девятивалентная — от типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

Вакцины представляют собой рекомбинантные вирусоподобные частицы, не содержащие генетического материала вируса, поэтому не могут вызвать инфекцию. Схема введения — как правило, две или три дозы в зависимости от возраста начала вакцинации. Оптимальный возраст — до начала половой жизни (11–14 лет), однако вакцинация допускается и у взрослых. В России вакцинация против ВПЧ включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в ряде регионов реализуются программы для девочек-подростков.

¶Противовирусные и иммуномодулирующие средства

Этиотропных препаратов, избирательно подавляющих репликацию ВПЧ, не разработано. Применяемые средства воздействуют на клинические проявления и местный иммунный ответ:

• Имиквимод — модификатор иммунного ответа, индуцирует выработку интерферона и цитокинов в месте нанесения; применяется при аногенитальных кондиломах.
• Подофиллотоксин — цитотоксическое средство растительного происхождения, разрушающее ткань кондиломы.
• Интерфероны (альфа) и их индукторы — используются местно и системно как вспомогательная терапия.
• Инозин пранобекс — противовирусный и иммуномодулирующий препарат, применяемый при ряде вирусных инфекций, в том числе при ПВИ.

Эффективность системных противовирусных средств при ВПЧ остаётся предметом дискуссий: доказательная база для многих из них ограничена, а рецидивы после лечения часты.

¶Деструктивные и химические методы

Удаление клинических образований проводится врачом и включает:

• криодеструкцию (жидкий азот);
• электрокоагуляцию;
• лазерную и радиоволновую деструкцию;
• хирургическое иссечение;
• химическую деструкцию (трихлоруксусная кислота, препараты на основе салициловой кислоты для кожных бородавок).

Ни один из методов не гарантирует элиминации вируса: удаляется лишь видимое образование, а латентная инфекция может сохраняться, что объясняет частые рецидивы.

¶Применение и ограничения

Тактика лечения зависит от локализации и типа образований. Кожные бородавки нередко лечат местными кератолитическими средствами; аногенитальные кондиломы требуют наблюдения у дерматовенеролога; предраковые изменения шейки матки ведут по онкологическим протоколам. Самостоятельное применение прижигающих средств на слизистых оболочках недопустимо. Основной профилактической мерой остаётся вакцинация в сочетании со скринингом (цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование).

¶Безопасность и критика

Вакцины против ВПЧ прошли крупные международные исследования и признаны безопасными; нежелательные явления в основном ограничиваются местными реакциями. Отдельные общественные группы высказывают сомнения в их безопасности, однако эти заявления не подтверждаются данными контролируемых исследований. Основные критические замечания к терапии ПВЧ касаются отсутствия этиотропных препаратов, высокой частоты рецидивов и ограниченной доказательной базы части иммуномодуляторов.