Повязки на нижние конечности¶

Повязки на нижние конечности — медицинские изделия и техники наложения перевязочного материала на область стопы, голени, коленного сустава и бедра с целью фиксации, защиты, компрессии или иммобилизации. Применяются в хирургии, травматологии, флебологии, а также в бытовых условиях при оказании первой помощи. В зависимости от задачи различают мягкие (бинтовые) и жёсткие (гипсовые, шинные) повязки, а также эластичные компрессионные изделия медицинского назначения.

¶Назначение и функции

Основные задачи, которые решают повязки на нижних конечностях:

• Защита раны от инфицирования и механических повреждений.
• Остановка кровотечения — давящие и компрессионные повязки.
• Фиксация перевязочного материала, дренажей, лекарственных средств.
• Иммобилизация — ограничение подвижности при переломах, вывихах, растяжениях.
• Компрессия — поддержание венозного оттока при хронической венозной недостаточности.
• Формирование культи и защита после ампутаций.

¶Классификация

¶По типу материала

¶По назначению

• Асептические — закрывают рану стерильным материалом.
• Давящие — создают локальное давление для гемостаза.
• Компрессионные — распределяют давление по всей конечности.
• Иммобилизирующие — обездвиживают сегмент.
• Лекарственные — пропитаны мазями или растворами.

¶Техника наложения

¶Общие правила

Бинтование нижней конечности проводят от периферии к центру — от пальцев стопы к голени и бедру. Это соответствует направлению венозного и лимфатического оттока и предотвращает застой. Каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2–2/3 ширины. Натяжение должно быть равномерным: чрезмерное давление вызывает нарушение кровообращения, слабое — смещение повязки.

¶Основные виды бинтовых повязок

• Циркулярная — туры ложатся один на другой, полностью закрывая предыдущий; применяется на ограниченных участках (пальцы, пяточная область).
• Спиральная — туры идут по спирали с перекрытием; основной способ бинтования голени и бедра.
• Ползучая — предварительное наложение с большими промежутками для фиксации бинта перед основной повязкой.
• Крестообразная (восьмиобразная) — туры пересекаются; стандарт для голеностопного и коленного суставов.
• Черепашья — расходящаяся и сходящаяся; применяется на коленном суставе.
• Повязка Дезо — для фиксации верхней конечности, на нижних конечностях не используется.

¶Особенности по анатомическим зонам

Стопа и пальцы. Используют узкие бинты (5–7 см). Начинают с циркулярного тура у основания пальцев, затем переходят к восьмиобразной повязке через голеностоп.

Голеностопный сустав. Классическая восьмиобразная повязка: первый тур — над лодыжками, второй — под ними, туры перекрещиваются на тыле стопы.

Голень. Спиральная повязка с перегибами, поскольку голень имеет конусообразную форму. Бинт шириной 10–12 см.

Коленный сустав. Черепашья повязка: сходящаяся — от периферии к центру сустава, расходящаяся — от центра к периферии.

Бедро. Широкий бинт (14–16 см), спиральная техника, часто требуется подкрепление колосовидными турами или лейкопластырем.

¶Компрессионная терапия

Эластичные бинты и медицинский трикотаж применяются при варикозном расширении вен, тромбофлебите, лимфедеме, после операций на венах. Различают четыре класса компрессии:

1. I класс (15–21 мм рт. ст.) — профилактика, лёгкие формы варикоза.
2. II класс (23–32 мм рт. ст.) — выраженный варикоз, трофические нарушения.
3. III класс (34–46 мм рт. ст.) — тяжёлая венозная недостаточность, лимфедема.
4. IV класс (более 49 мм рт. ст.) — слоновость, крайне тяжёлые формы.

Давление распределяется по градиенту: максимальное у лодыжки, минимальное у бедра. Это обеспечивает направленный венозный отток.

¶Иммобилизирующие повязки

При переломах и вывихах накладывают гипсовые лонгеты и циркулярные гипсовые повязки. Гипс — сульфат кальция, при замачивании образует пластичную массу, застывающую за 5–10 минут. Современные аналоги — полимерные (синтетические) бинты, которые легче, прочнее и пропускают воздух. Иммобилизация нижней конечности при переломе бедра требует наложения от пальцев до верхней трети бедра, иногда с захватом таза.

¶Осложнения и противопоказания

Неправильное наложение повязки может привести к:

• сдавлению сосудов и нервов с нарушением чувствительности и кровообращения;
• смещению отломков при недостаточной иммобилизации;
• мацерации кожи под повязкой;
• инфицированию при нарушении стерильности.

Противопоказания к компрессионной терапии: декомпенсированная сердечная недостаточность, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с низким лодыжечно-плечевым индексом, тяжёлый сахарный диабет с ангиопатией.

¶Материалы и современные изделия

Помимо классических марлевых и гипсовых бинтов, применяются:

• Самофиксирующиеся когезивные бинты — не требуют булавок и пластыря.
• Полиуретановые и полимерные иммобилизирующие бинты — рентгенопрозрачные, водостойкие.
• Медицинский компрессионный трикотаж — чулки, гольфы, колготки с градуированным давлением.
• Пневматические компрессионные устройства — для лечения лимфедемы и профилактики тромбоза.

Выбор конкретного изделия определяется характером повреждения, локализацией, наличием сопутствующих заболеваний и этапом лечения.