Плацента: строение, функции и инструкции по обращению¶

Плацента — временный провизорный орган, формирующийся в организме женщины во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Относится к структурам, которые образуются из тканей обоих организмов: материнская часть развивается из эндометрия, плодная — из трофобласта. Плацента выполняет дыхательную, трофическую, выделительную, барьерную, иммунологическую и эндокринную функции, а после родов отделяется и выходит из полости матки. В медицинской практике термин «инструкция» применительно к плаценте используется в нескольких значениях: как алгоритм действий при её преждевременной отслойке, как порядок осмотра и оценки после рождения, а также как правила обращения с плацентарной тканью в клеточной терапии и банкировании.

¶Формирование и строение

Плацента начинает формироваться с момента имплантации бластоцисты в эндометрий — примерно на 6–8-й день после оплодотворения. К 12-й неделе беременности она структурно сформирована, а к 36-й неделе достигает зрелости. Масса зрелой плаценты составляет в среднем 500–600 г, диаметр — 15–20 см, толщина — 2–4 см.

Основные структурные элементы:

• Хорионическая пластинка — плодная часть, покрытая амнионом.
• Ворсинчатый хорион — ворсины, погружённые в межворсинчатое пространство с материнской кровью.
• Базальная децидуальная оболочка — материнская часть.
• Пуповина — соединяет плаценту с плодом, содержит две артерии и одну вену.

Кровь матери и плода не смешивается: их разделяет плацентарный барьер, включающий трофобласт, соединительную ткань и эндотелий капилляров плода.

¶Функции

Плацентарный барьер проницаем для многих лекарств, алкоголя, никотина и ряда вирусов, что определяет ограничения при назначении препаратов беременным.

¶Степени зрелости

Зрелость плаценты оценивают по УЗИ, сопоставляя с гестационным сроком:

• 0 степень — до 30 недель.
• I степень — 27–34 недели.
• II степень — 34–39 недель.
• III степень — после 37 недель, соответствует доношенной беременности.

Преждевременное «старение» или задержка созревания могут указывать на патологию и требуют наблюдения.

¶Инструкция при преждевременной отслойке

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — неотложное состояние, угрожающее жизни матери и плода. Алгоритм действий:

1. Немедленная госпитализация, оценка гемодинамики матери и состояния плода (КТГ, УЗИ).
2. Обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия, контроль артериального давления и свёртывающей системы.
3. При прогрессирующей отслойке и страдании плода — экстренное кесарево сечение.
4. При незначительной отслойке и удовлетворительном состоянии — динамическое наблюдение в стационаре.
5. После родоразрешения — профилактика кровотечения и контроль тонуса матки.

¶Осмотр плаценты после родов

Согласно клиническим протоколам, родившуюся плаценту осматривают для выявления патологии:

• Оценка целостности долек — задержка фрагментов в матке ведёт к кровотечению.
• Измерение размеров и массы, осмотр плодной и материнской поверхностей.
• Оценка пуповины: длина, число сосудов, места прикрепления.
• Гистологическое исследование при подозрении на инфекцию, инфаркт или опухоль.

¶Плацента в медицине и клеточной терапии

Плацентарная ткань и пуповинная кровь служат источником стволовых клеток, используемых в трансплантологии и регенеративной медицине. Существуют банки пуповинной крови, где образцы хранят криогенно для возможного аутологичного применения. Плацентарные экстракты применяются в фармакологии, однако их эффективность для ряда заявленных показаний остаётся предметом научных дискуссий.

Обращение с плацентой регулируется санитарными нормами: биологические отходы подлежат утилизации либо передаются на исследование с согласия пациентки. Самостоятельное употребление плаценты в пищу (плацентофагия) не имеет подтверждённой доказательной базы и не рекомендуется медицинскими организациями.

¶Патологии

• Предлежание плаценты — расположение в нижних отделах матки, перекрывающее выход.
• Врастание и приращение — патологическое проникновение ворсин в миометрий.
• Инфекционные поражения — хориоамнионит, плацентит.
• Опухоли — хорионангиома, трофобластическая болезнь.

Диагностика основана на УЗИ, допплерометрии и лабораторных маркерах. Ведение беременности при патологии плаценты требует индивидуального плана наблюдения и выбора срока родоразрешения.