Питание ребёнка при боли в животе¶

Боль в животе у ребёнка — распространённый симптом, который может сопровождать как функциональные расстройства пищеварения, так и острые инфекционные и хирургические состояния. Организация питания в этот период имеет значение, однако диета не заменяет диагностику и лечение: при ряде симптомов требуется немедленное обращение к врачу, а не коррекция рациона. Ниже приведены общие принципы, которых придерживаются в педиатрической практике.

¶Когда кормление недопустимо

Существуют состояния, при которых ребёнка нельзя кормить или поить до осмотра врачом. К ним относятся:

• сильная, нарастающая или локальная боль, особенно в правом нижнем отделе живота;
• многократная рвота, рвота с примесью крови или жёлчи;
• кровь в стуле, чёрный стул;
• вздутие с отсутствием стула и газов;
• признаки обезвоживания — сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость;
• высокая температура у младенца, боль у ребёнка до года;
• напряжение мышц живота, боль при прикосновении.

Такая картина может указывать на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию, тяжёлую кишечную инфекцию и другие неотложные состояния. В этих случаях приём пищи и питья откладывают до медицинского осмотра, поскольку наполненный желудок затрудняет диагностику и может ухудшить течение болезни.

¶Общие принципы питания

Если состояние ребёнка не требует экстренной помощи и боль связана с расстройством пищеварения, погрешностью в еде, лёгкой кишечной инфекцией или функциональным дискомфортом, придерживаются следующих правил:

• Дробность. Пищу дают небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.
• Температура. Блюда должны быть тёплыми, но не горячими и не холодными — резкие температурные раздражители усиливают спазм.
• Обработка. Предпочтительны варёные, тушёные, приготовленные на пару и протёртые блюда; жареное исключают.
• Питьё. Ребёнку предлагают пить часто и малыми порциями. При рвоте и диарее восполнение жидкости важнее еды.
• Добровольность. Не заставляют есть через силу: аппетит при боли и интоксикации закономерно снижен, и насильственное кормление провоцирует рвоту.

¶Что можно давать

Рацион подбирают с учётом возраста и переносимости. Обычно используют:

• слизистые каши на воде — рисовая, овсяная, гречневая;
• нежирные бульоны и супы-пюре из протёртых овощей;
• отварное нежирное мясо и рыбу в виде пюре или фрикаделек;
• картофельное пюре на воде без масла;
• печёные яблоки, бананы (у детей старше года);
• кисломолочные продукты с умеренной жирностью при отсутствии непереносимости;
• подсушенный белый хлеб, сушки, галетное печенье;
• компоты из сухофруктов, разбавленные соки, чай, рисовый отвар, растворы для оральной регидратации.

Для грудных детей сохраняют грудное вскармливание или привычную смесь, увеличивая частоту кормлений и уменьшая разовый объём. Резкий перевод на другую смесь без показаний не рекомендуется.

¶Что исключают

Из рациона временно убирают продукты, раздражающие слизистую и усиливающие брожение и газообразование:

• жирное, жареное, копчёное, острое, маринованное;
• цельное молоко в больших объёмах, сливки, жирные сорта сыра;
• бобовые, капусту, редис, лук, чеснок;
• свежий чёрный хлеб, сдобу, пирожные, шоколад;
• газированные напитки, крепкий чай, кофе, какао;
• сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой, виноград, сливы;
• консервы, колбасы, фастфуд, чипсы, соусы.

¶Особенности при диарее и рвоте

При острой диарее главная задача — предотвратить обезвоживание. Используют готовые растворы для оральной регидратации, которые дают дробно, по чайной или столовой ложке каждые несколько минут. Сладкие соки и газировка без разведения усиливают диарею. Кормление возобновляют по мере улучшения состояния, начиная с лёгких блюд. Ряд продуктов обладает закрепляющим действием — рисовый отвар, кисель, черника, — но они не заменяют регидратацию и лечение.

При рвоте ребёнка не кормят в течение короткого времени, необходимого для стихания приступа, после чего начинают с нескольких ложек жидкости. Если рвота повторяется после каждого приёма, это повод для обращения к врачу.

¶Возрастные различия

У детей до года любые боли в животе и изменения стула требуют врачебной оценки, поскольку клиническая картина тяжёлых состояний у младенцев стёрта. Детям раннего возраста не дают многие «взрослые» продукты, а объём и состав питания корректирует педиатр. У школьников ограничения обычно менее строгие, но принципы дробности и щажения сохраняются.

¶Когда диета не помогает

Если боль сохраняется более нескольких часов, усиливается, сопровождается температурой, повторной рвотой, кровью в стуле или признаками обезвоживания, dietary measures неэффективны и опасны промедлением. В таких случаях необходима консультация врача и, при показаниях, лабораторная и инструментальная диагностика. Диетические рекомендации носят общий характер и не учитывают индивидуальные диагнозы — при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта рацион определяет лечащий врач.