Пессарий гинекологический: назначение и виды¶

Пессарий гинекологический — это медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержания матки, шейки матки или стенок влагалища в физиологически правильном положении, а также для удержания лекарственных форм. Представляет собой изделие из биосовместимых материалов (силикон, медицинский пластик, латекс), имеющее разнообразные геометрические формы — кольцо, куб, чашу, гриб, решётку. Применяется преимущественно в гинекологии и урогинекологии для консервативного лечения пролапса тазовых органов, недержания мочи и некоторых других состояний.

¶Назначение и область применения

Пессарии используются в нескольких клинических ситуациях:

• Пролапс тазовых органов (опущение и выпадение матки, стенок влагалища) — основное показание. Изделие механически удерживает органы в анатомически корректном положении.
• Стрессовое недержание мочи — пессарии определённых форм (например, кольцевые с поддержкой уретры) снижают эпизоды непроизвольного мочеиспускания при физической нагрузке.
• Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) во время беременности — акушерский разгружающий пессарий снижает давление плодного яйца на шейку и применяется для профилактики преждевременных родов.
• Удержание лекарственных средств — пессарии-носители используются для фиксации вагинальных свечей, таблеток, мазей при лечении инфекций и воспалительных заболеваний.
• Формирование влагалища после хирургических вмешательств или при врождённых аномалиях (например, при синдроме Майера — Рокитанского — Кюстера).

Пессарий — один из немногих методов, применяемых у пациенток, которым противопоказано хирургическое лечение: при тяжёлой соматической патологии, у пожилых женщин, при отказе от операции.

¶История

Прообразы пессариев известны с античности. В трудах Гиппократа и Галена упоминаются приспособления из дерева, воска, кожи и металла, вводимые во влагалище для поддержки матки. В XIX веке получили распространение металлические (оловянные, серебряные) и резиновые кольцевые пессарии, в том числе конструкции, названные по именам врачей — пессарий Ходжа, пессарий Смита, пессарий Гейгера. С середины XX века основным материалом стал медицинский силикон, что снизило риск травматизации и аллергических реакций.

¶Классификация и виды

По форме и назначению выделяют несколько основных типов:

По жёсткости различают мягкие (силиконовые) и жёсткие (пластиковые) модели. По назначению — лечебные, профилактические и акушерские. Размер подбирается индивидуально врачом по ширине влагалища и степени опущения; распространены размеры от 50 до 100 мм в диаметре.

¶Устройство и материалы

Современный пессарий изготавливается из медицинского силикона или термопластичных полимеров, инертных к тканям и не вызывающих раздражения. Некоторые модели имеют металлическое или пластиковое армирующее кольцо внутри. Акушерские разгружающие пессарии обычно выполнены в виде кольца с центральным отверстием и дополнительными опорными элементами, распределяющими давление.

¶Установка и уход

Введение и подбор пессария выполняет врач-гинеколог после осмотра. Процедура безболезненна, занимает несколько минут. Изделие может находиться во влагалище длительно, однако требует регулярного ухода:

• периодическое извлечение для очистки (по назначению врача — ежедневно, еженедельно или раз в несколько недель);
• обработка тёплой водой с нейтральным мылом или специальными растворами;
• контрольные осмотры не реже одного раза в 3–6 месяцев для оценки состояния слизистой.

При правильном уходе пессарий служит от нескольких месяцев до нескольких лет. Силиконовые модели подлежат стерилизации или дезинфекции согласно инструкции производителя.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят неинвазивность, обратимость, возможность применения у пациенток с противопоказаниями к операции и относительную дешевизну по сравнению с хирургическим лечением.

Ограничения и возможные осложнения:

• вагинальные выделения и неприятный запах при недостаточной гигиене;
• эрозии и изъязвления слизистой при длительном ношении без контроля;
• риск восходящей инфекции;
• дискомфорт и смещение изделия при неправильно подобранном размере;
• необходимость регулярного врачебного наблюдения.

Пессарий не устраняет причину пролапса, а лишь компенсирует его механически; при прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическая коррекция.

¶Место в клинической практике

Пессарий остаётся востребованным методом консервативной терапии, особенно у пожилых пациенток и при временных противопоказаниях к операции. В акушерстве акушерский разгружающий пессарий применяется как один из способов профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности, хотя его эффективность по сравнению с цервикальным серкляжем остаётся предметом клинических исследований. Выбор метода определяет врач с учётом состояния пациентки, степени пролапса и сопутствующих заболеваний.