Перекись водорода и хлоргексидин как антисептики¶

Перекись водорода (пероксид водорода, H₂O₂) и хлоргексидин — распространённые антисептические средства, применяемые для дезинфекции кожи, слизистых оболочек, ран и медицинских инструментов. Оба препарата относятся к группе антисептиков, то есть веществ, уничтожающих или подавляющих рост микроорганизмов на живых тканях, однако различаются по химической природе, механизму действия, спектру активности и областям применения. Выбор между ними определяется конкретной задачей: характером раны, типом обрабатываемой поверхности, наличием загрязнений и требованиями к длительности действия.

¶Химическая природа и механизм действия

Перекись водорода — неорганическое соединение, бесцветная жидкость, хорошо растворимая в воде. В медицине применяются водные растворы концентрацией 3 % (для наружного применения) и 1 % (для слизистых). Антисептическое действие основано на окислительных свойствах: при контакте с тканями и каталазой крови пероксид разлагается с выделением активного кислорода, который разрушает клеточные стенки и мембраны микроорганизмов. Побочным эффектом этой реакции является обильное пенообразование, механически очищающее раневую поверхность от гноя, некротических масс и инородных частиц.

Хлоргексидин — органическое соединение класса бигуанидов, выпускается в виде водных или спиртовых растворов (обычно 0,05 %, 0,5 %, 1 %, 2 %). Его действие связано с нарушением целостности цитоплазматической мембраны бактерий: молекула связывается с отрицательно заряженными участками мембраны, что приводит к утечке внутриклеточного содержимого и гибели микроба. Хлоргексидин не разлагается в присутствии крови и органических веществ, поэтому сохраняет активность дольше, чем перекись.

¶Спектр антимикробной активности

Хлоргексидин обладает более широким спектром и пролонгированным эффектом, тогда как перекись водорода уступает ему по стойкости, но превосходит в механической очистке раны за счёт пенообразования.

¶Области применения

Перекись водорода используется для:

• первичной обработки загрязнённых и гнойных ран, ссадин, царапин;
• остановки капиллярных кровотечений (за счёт образования сгустка);
• дезинфекции инструментов, поверхностей, а также для полоскания при стоматите и ангине (1 % раствор);
• удаления серных пробок (в виде ушных капель).

Хлоргексидин применяется для:

• обработки операционного поля и рук хирурга;
• дезинфекции ран, ожогов, слизистых оболочек;
• антисептической обработки полости рта при гингивите, стоматите, пародонтите;
• дезинфекции медицинских изделий и инструментов;
• обработки кожи перед инъекциями и забором крови.

¶Сравнение эффективности

С точки зрения скорости уничтожения микробов хлоргексидин действует быстрее и надёжнее: он сохраняет активность на коже в течение нескольких часов, тогда как перекись разлагается почти сразу. В присутствии органических загрязнений (кровь, гной, сыворотка) эффективность перекиси резко падает, а хлоргексидин практически не теряет свойств. Именно поэтому в хирургической практике, при обработке операционного поля и рук медперсонала, предпочтение отдаётся хлоргексидину.

Однако перекись водорода имеет преимущество в ситуациях, требующих механического очищения: при обработке загрязнённых, гнойных ран выделяющийся кислород буквально «выталкивает» грязь и некротические ткани из раневого канала. Хлоргексидин такой способностью не обладает — он лишь дезинфицирует поверхность.

¶Ограничения и побочные эффекты

Оба средства не лишены недостатков. Перекись водорода при попадании на слизистые может вызывать жжение, а при длительном применении — раздражение и замедление заживления, поскольку повреждает не только микробы, но и собственные клетки тканей. Не рекомендуется использовать её для обработки глубоких ран и полостей из-за риска газовой эмболии.

Хлоргексидин не следует наносить на слизистую глаза, слуховой проход и мозговые оболочки — он токсичен для этих тканей. При попадании в среднее ухо может вызвать необратимое повреждение слуха. Также он несовместим с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность.

¶Что выбрать

Универсального ответа на вопрос, что лучше, не существует — выбор зависит от цели. Для дезинфекции рук, операционного поля, обработки чистых ран и слизистых, а также для длительной антисептической защиты больше подходит хлоргексидин. Для первичной обработки загрязнённых ран, удаления гноя и механической очистки — перекись водорода. В ряде случаев средства применяют последовательно: сначала перекисью очищают рану, затем обрабатывают хлоргексидином для стойкой дезинфекции. Оба препарата отпускаются без рецепта, однако при серьёзных повреждениях и признаках инфекции следует обращаться за медицинской помощью, а не ограничиваться самолечением.