Пена при ожоге: причины и значение¶

Пена при ожоге — это выделение пузырьков газа или пенистой массы из тканей в области термического, химического или электрического поражения кожи и подлежащих структур. Явление не является самостоятельным симптомом какого-либо одного заболевания: оно встречается при разных типах ожогов и отражает физико-химические процессы в повреждённых тканях либо сопутствующие состояния организма. В клинической практике пена рассматривается как ориентировочный признак, требующий оценки глубины поражения, характера повреждающего агента и общего состояния пострадавшего.

¶Механизмы образования

Пена представляет собой дисперсную систему из газа, распределённого в жидкости в виде пузырьков. В зоне ожога источником жидкости служат плазма крови, межклеточная жидкость и содержимое разрушенных клеток; источником газа — воздух, попавший в ткани, или газообразные продукты химических и термических реакций. Основные механизмы:

• Термическое вскипание. При контакте с раскалённым паром, горячей жидкостью или открытым пламенем вода в тканях может нагреваться до температуры кипения, образуя пар. Выход пара через повреждённый эпидермис формирует пузырьки, визуально напоминающие пену.
• Химические реакции. При ожогах кислотами и щелочами идут экзотермические реакции с выделением газов. Например, контакт концентрированных кислот с органическими тканями сопровождается выделением оксидов и паров, вспенивающих тканевую жидкость.
• Электрическое поражение. Электроожоги сопровождаются электролизом тканевых жидкостей: на границе электродов образуются газообразные продукты (водород, кислород, хлор при наличии солей), которые вспенивают экссудат.
• Инфекционное газообразование. Присоединение анаэробной флоры (в частности, клостридиальной) приводит к выделению газа в тканях — так формируется газовая гангрена, а на поверхности раны появляется пенистое отделяемое с неприятным запахом.
• Отёк и экссудация. В первые часы после ожога нарастает отёк, плазма выходит в межклеточное пространство; при повреждении эпидермиса экссудат смешивается с воздухом и образует пену на поверхности раны.

¶Виды и клинические варианты

Отдельно выделяют так называемую «ожоговую пену» при поражении дыхательных путей: она образуется в результате смешивания слизи, экссудата и воздуха в трахее и бронхах. Это состояние нередко сопутствует ингаляционной травме и служит показанием к госпитализации даже при небольшой площади кожного поражения.

¶Диагностическое значение

Пена сама по себе не определяет степень ожога, но в совокупности с другими признаками помогает врачу:

• оценить глубину поражения (наличие пены на поверхности раны чаще сопровождает ожоги II степени и глубже);
• заподозрить химическую природу травмы, если пена возникла сразу и сопровождается специфическим запахом;
• выявить ингаляционное поражение при ожогах лица, шеи, грудной клетки;
• распознать инфекционные осложнения в позднем периоде.

Для уточнения диагноза применяют осмотр, измерение площади поражения (правило «ладони», правило «девяток»), лабораторные исследования, при необходимости — бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки.

¶Первая помощь и тактика

При появлении пены в области ожога или из дыхательных путей пострадавшему требуется медицинская помощь. Общие принципы:

1. Прекратить действие повреждающего агента, удалить источник тепла или химиката.
2. Охладить поверхность чистой прохладной водой (при термических ожогах), не вскрывать пузыри.
3. При химическом ожоге — обильно промыть зону водой, учитывая свойства вещества (некоторые реагенты требуют сухого удаления).
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей при ингаляционной травме, при необходимости — кислород.
5. Наложить асептическую повязку, не применять масла, кремы и народные средства.
6. Вызвать скорую помощь, особенно при пене изо рта, одышке, изменении сознания.

В стационаре проводят инфузионную терапию, обезболивание, антибактериальную профилактику, хирургическую обработку ран. При подозрении на анаэробную инфекцию показана экстренная хирургическая ревизия и специфическая терапия.

¶Прогноз

Прогноз зависит не от наличия пены как таковой, а от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия ингаляционной травмы и своевременности помощи. Пенистое отделяемое из дыхательных путей и белая пена изо рта считаются неблагоприятными признаками и связаны с повышенным риском осложнений. Раннее обращение за медицинской помощью и корректная первая помощь существенно улучшают исход.