Пасты для восстановления эмали зубов¶

Пасты для восстановления эмали зубов — категория лечебно-профилактических зубных паст, позиционируемых производителями как средства, способствующие реминерализации твёрдых тканей зуба, снижению повышенной чувствительности дентина и частичному восстановлению поверхностного слоя эмали. Относятся к средствам индивидуальной гигиены полости рта; в стоматологии рассматриваются как вспомогательный элемент профилактики кариеса и гиперестезии, а не как замена профессионального лечения.

¶Общие сведения

Эмаль — самая твёрдая ткань человеческого организма, состоящая преимущественно из неорганических соединений (гидроксиапатит, около 95–97 % по массе) и лишь на 1–3 % — из органических веществ и воды. Она не содержит живых клеток и не способна к полноценной регенерации: разрушенные участки не восстанавливаются биологически, как костная ткань. Поэтому термин «восстановление эмали» в маркетинге зубных паст носит условный характер и обозначает главным образом два процесса:

• реминерализацию — насыщение поверхностных слоёв эмали ионами кальция и фосфата, что повышает её устойчивость к кислотам;
• окклюзию дентинных канальцев — перекрытие микроканальцев обнажённого дентина, снижающее чувствительность зубов.

Деминерализация эмали происходит под действием органических кислот, образующихся при ферментации сахаров бактериями зубного налёта, а также при частом употреблении кислых напитков и продуктов. Начальные стадии этого процесса (так называемое белое пятно) обратимы при своевременной реминерализующей терапии; сформировавшийся кариозный дефект требует пломбирования.

¶Действующие компоненты

Состав таких паст обычно строится вокруг одного или нескольких активных соединений, дополненных абразивами, увлажнителями, пенообразователями и ароматизаторами.

¶Соединения кальция и фосфатов

Классический подход — введение в состав глицерофосфата кальция, лактата кальция, гидроксиапатита (в том числе синтетического наногидроксиапатита) или фосфатов кальция. Эти компоненты поставляют «строительный материал» для поверхностного слоя эмали. Эффективность зависит от формы соединения и способности ионов проникать в кристаллическую решётку.

¶Фториды

Фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофторид и олово-содержащие фториды образуют на поверхности эмали фторапатит — соединение, менее растворимое в кислотах, чем исходный гидроксиапатит. Концентрация фторидов в лечебно-профилактических пастах для взрослых обычно составляет 1000–1500 ppm (частей на миллион), в детских — ниже. Фториды остаются наиболее изученным и доказанным средством профилактики кариеса.

¶Другие компоненты

• Ксилит — сахарозаменитель, снижающий активность кариесогенных бактерий.
• Нанокарбонатгидроксиапатит — частицы, близкие по составу к природной эмали, заполняющие микронеровности.
• Соединения калия (нитрат, хлорид) — снижают возбудимость нервных окончаний в дентине, уменьшая чувствительность.
• Аргинин и карбонат кальция — формируют защитный слой на поверхности дентина.
• Биоактивное стекло — материал, выделяющий ионы кальция и фосфата при контакте со слюной.

¶Механизм действия

Реминерализующие пасты работают при непосредственном контакте со слюной и поверхностью зуба. Ионы кальция, фосфата и фторида осаждаются на участках деминерализации, частично восстанавливая кристаллическую структуру. Для окклюзии дентинных канальцев используются как неорганические частицы (гидроксиапатит), так и органические плёнкообразователи. Существенную роль играет регулярность применения: эффект накапливается при ежедневной чистке в течение нескольких недель.

¶Классификация и формы выпуска

Выпускаются в виде паст, гелей и пенок; некоторые составы применяются в виде капп с нанесением на ночь.

¶Применение и ограничения

Пасты этой группы применяются при повышенной чувствительности зубов, после профессионального отбеливания, при начальных стадиях деминерализации, а также в рамках профилактики у пациентов с высоким риском кариеса. Стоматологи подчёркивают, что паста не способна восстановить эмаль при уже сформировавшемся дефекте, оголении шейки зуба или клиновидном дефекте — в этих случаях требуется лечение.

Ограничения связаны с риском избыточного поступления фторидов (флюороз) при проглатывании пасты, особенно у детей, и с абразивным износом при использовании высокоабразивных составов. Индекс абразивности (RDA) для ежедневных паст обычно не должен превышать 70–80 единиц.

¶Оценка эффективности

Доказательная база неоднородна. Эффективность фторидов в профилактике кариеса подтверждена многочисленными клиническими исследованиями и признана Всемирной организацией здравоохранения. В отношении синтетического гидроксиапатита и некоторых других компонентов данные ограничены лабораторными и краткосрочными клиническими работами. Ряд заявлений производителей о «полном восстановлении эмали» не имеет строгого научного подтверждения и рассматривается как маркетинговое преувеличение.

¶См. также

Реминерализация, фториды, гиперестезия зубов, зубная паста, кариес.