Гиперестезия зубов: причины и лечение¶

Гиперестезия зубов — повышенная чувствительность твёрдых тканей зуба к внешним раздражителям, возникающая при убыли эмали или обнажении дентина. Проявляется кратковременной болью в ответ на температурные, химические, тактильные и осмотические стимулы. В стоматологии это состояние обозначают также термином «гиперчувствительный дентин».

¶Механизм

В основе лежит гидродинамическая теория, предложенная в 1960-х годах. Дентин пронизан микроскопическими трубочками (дентинными канальцами), заполненными жидкостью. Когда эмаль или цемент истончаются, канальцы открываются, и движение жидкости в них раздражает нервные окончания в пульпе, вызывая болевой импульс. Чем шире просвет канальцев и выше их проницаемость, тем сильнее реакция.

¶Причины

• Рецессия десны — опущение десневого края обнажает шейку и корень зуба, покрытые тонким цементом.
• Эрозия эмали — химическое растворение кислотами из пищи, напитков или желудочного содержимого при рефлюксе.
• Клиновидные дефекты и истирание — убыль тканей у шейки зуба, нередко связанная с жёсткой зубной щёткой и агрессивной техникой чистки.
• Бруксизм — ночное скрежетание стирает эмаль и перегружает зубы.
• Отбеливание — перекисные составы временно повышают проницаемость дентина.
• Препарирование зубов под коронки, пломбы, ортодонтические конструкции.
• Заболевания — кариес, пульпит, клиновидный дефект, болезнь Менкеса.
• Факторы образа жизни — кислые напитки, цитрусовые, газировка, курение, нарушения диеты.

¶Классификация

По распространённости различают локальную форму (единичные зубы, чаще в зоне одного дефекта) и генерализованную (множество зубов, обычно при системной убыли эмали). По происхождению выделяют чувствительность, связанную с потерей тканей, и функциональную, возникающую без видимых дефектов.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез, осматривает полость рта, оценивает состояние эмали и десны. Применяют зондирование, воздушную струю, температурные пробы. Дифференцируют с пульпитом, который даёт самопроизвольную и длительную боль.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение проницаемости дентина.

• Десенсибилизирующие средства — пасты и гели с солями калия (нитрат, хлорид), фторидами, гидроксиапатитом, аргинином, нанокарбонатом. Они блокируют канальцы или снижают возбудимость нерва.
• Реминерализующая терапия — аппликации фторсодержащих и кальций-фосфатных препаратов.
• Пломбирование и реставрация — закрытие дефектов, клиновидных дефектов, установка пломб и адгезивных систем.
• Хирургия — при рецессии выполняют пластику десны (лоскутные методики).
• Коррекция привычек — смена щётки на мягкую, отказ от агрессивной чистки, лечение бруксизма (каппы), диета с ограничением кислот.
• Домашний уход — использование паст для чувствительных зубов, ополаскивателей с фтором.

¶Профилактика

Регулярная гигиена мягкой щёткой, ограничение кислых продуктов, лечение рефлюкса, своевременная санация полости рта, контроль отбеливания и профессиональная гигиена у стоматолога дважды в год. При стойкой симптоматике требуется повторная консультация для исключения пульпита и других заболеваний.