Паста для восстановления эмали зубов¶

Паста для восстановления эмали — это гигиеническое и лечебно-профилактическое средство для ухода за полостью рта, позиционируемое производителями как способное восполнить минеральный состав твёрдых тканей зуба и уменьшить проявления деминерализации. Строго говоря, полностью восстановить разрушенную эмаль пастой невозможно: речь идёт о реминерализации — частичном насыщении поверхностного слоя кальцием, фосфатами и фтором, а также о сглаживании микрорельефа и снижении чувствительности. Стоматологи рассматривают такие средства как вспомогательный элемент профилактики, а не как замену лечению.

¶Что такое эмаль и почему она разрушается

Эмаль — самая твёрдая ткань человеческого организма, состоящая на 96–97 % из неорганических соединений, главным образом гидроксиапатита — кристаллической формы кальция фосфата. Органическая матрица и вода составляют остаток. Эмаль не содержит живых клеток и не способна к самостоятельной регенерации: после разрушения она не восстанавливается биологически, как кость или дентин.

Деминерализация происходит под действием кислот. Кислоты образуются при ферментации углеводов бактериями зубного налёта, а также поступают извне — с газированными напитками, соками, вином, некоторыми продуктами. При снижении pH ниже критического уровня (примерно 5,5) кристаллы гидроксиапатита начинают растворяться, и из поверхностного слоя выходят ионы кальция и фосфата. Дополнительные факторы — механическая abrasion от жёстких щёток и абразивных паст, эрозия при рефлюксе и рвоте, бруксизм, а также генетически обусловленная неполноценность эмали.

¶Механизм действия реминерализующих паст

Реминерализация — это процесс осаждения ионов кальция и фосфата обратно в кристаллическую решётку с образованием новых слоёв апатита. Пасты ускоряют этот процесс несколькими путями:

• Поставка минералов. Источником служат кальция карбонат, кальция фосфат, гидроксиапатит (в том числе синтетический наногидроксиапатит), трикальция фосфат.
• Фториды. Натрия фторид, натрия монофторфосфат, аминофторид, олова фторид образуют на поверхности фторапатит — соединение, более устойчивое к кислотам, чем исходный гидроксиапатит. Фтор также подавляет метаболизм кариесогенных бактерий.
• Стабилизаторы и буферы. Ксилит, сорбит, фосфатные буферы поддерживают pH слюны и препятствуют повторному растворению.
• Плёночные компоненты. Некоторые пасты формируют на поверхности зуба защитный слой, снижающий чувствительность при оголении дентинных канальцев.

Эффективность зависит от концентрации активных веществ, времени контакта со слюной и регулярности применения. Кратковременное нанесение во время чистки (1–2 минуты) даёт меньший эффект, чем аппликации на 10–15 минут, которые рекомендуют при выраженной чувствительности.

¶Основные действующие компоненты

¶Показания к применению

Реминерализующие пасты применяют при:

• начальном кариесе в стадии белого пятна, когда дефект ещё обратим;
• повышенной чувствительности зубов к температуре, кислому, сладкому;
• после профессионального отбеливания или снятия брекетов;
• при оголении шеек зубов и рецессии десны;
• в период ортодонтического лечения, когда гигиена затруднена;
• у пациентов с высоким риском кариеса, при ксеростомии, после лучевой терапии.

При уже сформированной полости паста бесполезна: требуется пломбирование. При глубоком кариесе и пульпите самолечение опасно и может привести к осложнениям.

¶Ограничения и критика

Термин «восстановление эмали» в маркетинге нередко преувеличивает возможности средства. Реальная реминерализация затрагивает лишь поверхностный слой толщиной в несколько микрометров и не воссоздаёт утраченную структуру. Клинические исследования показывают, что пасты с фторидами и гидроксиапатитом статистически значимо снижают прирост кариеса и уменьшают гиперчувствительность, однако эффект проявляется при регулярном применении в течение месяцев.

Избыток фторидов опасен: у детей до 6 лет возможен флюороз, поэтому детские пасты содержат пониженные концентрации (500–1000 ppm против 1350–1500 ppm у взрослых). Абразивность (индекс RDA) также имеет значение: пасты с высоким RDA при частом использовании сами способствуют стиранию эмали и дентина.

¶Практические рекомендации

Стоматологи обычно советуют чередовать реминерализующую пасту с обычной гигиенической, использовать мягкую или среднюю щётку, ограничивать кислые напитки и не чистить зубы сразу после их употребления — в течение 30–60 минут эмаль размягчена и более уязвима. Аппликации реминерализующих гелей и паст проводят курсами, а не постоянно. При стойкой чувствительности или появлении пятен необходима консультация врача: могут потребоваться профессиональная реминерализация, герметизация фиссур или пломбирование.